食管切除术围手术期麻醉管理现状研究进展

作者：蒋然，魏珂，重庆医院麻醉科

食管癌的发病率居全球恶性肿瘤的第八位，其死亡率居第六位。据统计，近25年来，食管腺癌的发病率升高了4倍，是美国增长最快的癌症。食管腺癌发病的危险因素众多，包括胃食管反流病、Barrett食管、肥胖、吸烟和低水果饮食等，而酒精和吸烟是鳞癌的危险因素。食管切除术是常用的食管癌治疗方法，也是手术风险最高的胸外科手术之一，食管切除术患者的手术死亡风险达到3.0%。

对近10年食管切除术患者的评估表明，低容量中心（年食管切除术＜10例）食管切除术患者的术后死亡率为9.2%～20.3%，而高容量中心（年食管切除术＞10例）食管切除术患者的术后死亡率为2.5%～8.4%。许多指标可预测食管切除术近期和远期预后，其中年龄＞65岁、体质指数＞35kg/m2、既往吸烟史、鳞状细胞癌和三孔法手术入路等均是患者不良预后的明确性影响因素，而戒烟、充血性心力衰竭和受损功能状态评分＞1等为可变因素，其指标可通过临床手段调节，对患者不良预后的影响可改变。

食管切除术患者不良预后与其围手术期并发症相关，食管切除术的术后并发症发生率高达60%，其中呼吸系统并发症占25%，心血管并发症约占12%，吻合口瘘约占16%，约50%食管切除术患者的术后死亡由肺部并发症引起。多项研究表明，食管切除术患者的预后与围手术期麻醉管理质量密切相关。遵循以患者为中心，以循证医学为基础的外科临床麻醉路径，可降低食管切除术预后不良高风险人群的术后并发症的发生率和死亡率。

既往围手术期的

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