盖百霖副作用 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4328628.html病例分析
第一题
男，32岁。反复发作肉眼血尿5年，再发伴发热3天。
患者5年“感冒”后突然出现全程眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，无尿频、尿急，尿痛。医院查尿常规示：红细胞满视野，蛋白（++)，予“青霉素”抗感染治疗3天，尿色恢复正常。此后间断于上呼吸道感染后发作上述症状，每年1～2次，间歇期曾查尿常规：蛋白（+～++)，红细胞8～10/HP。1年前发现血压升高，达/95mm/Hg，未诊治。3天前受凉后出现咽痛、发热，最高体温37.8°C，出现肉眼血尿，伴双下肢凹陷性水肿，无少尿及夜尿增多，无皮疹、关节痛及光过敏。自发病以来，食欲、睡眠正常，大便正常，体重无明显变化。儿童期起反复“扁桃体炎”发作，无高血压、糖尿病、肾脏病家族史。
查体：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双扁桃体Ⅱ度肿大、充血。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，脾助下未触及，移动性浊音（-）。双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：尿常规：WBC0～5/HP，RBC40～50/HP，Pro(++)。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞，血常规：Hbg/L，WBC11.8X/L,N0.80，Plt×/L。血生化：Cr92μmol/L，BUN5.6mmol/L，Alb38g/L。
第二题
女，32岁。停经41天，阴道流血5天，下腹痛2小时。
患者停经41天，5天前出现阴道淋漓流血，深咖啡色，2小时前突然出现左下腹剧烈疼痛，自觉头晕、肛门坠胀，急诊就诊。既往体健，月经规律，15岁初潮，月经周期28～30天，持续4～5天。结婚2年未避孕，未孕。
查体：T36℃，P次/分，R22次/分，BP80/50mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，全腹压痛（+），以左下腹为著，无明显肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（+）。四肢皮肤湿冷。
妇科检查：外阴已婚未产式；阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满；宫颈举痛（+）；宫体稍大稍软；左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。
实验室检查：血常规：Hb67g/L，RBC2.2×/L，WBC4.2×/L，Plt×/L。
时间：15分钟
请同学们准备好纸笔，自行卡时间书写答案。
答案
第一题答案
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
1.慢性肾小球肾炎3分
2.慢性扁桃体炎急性发作（答“急性扁桃体炎”亦得1分）1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.慢性肾小球肾炎
（1）青年男性，慢性病程、急性发作。0.5分
（2）反复发作肉眼血尿，持续性蛋白尿。2分
（3）血压高(/90mmHg)，双下肢凹陷性水肿。0.5分
（4）尿液检查提示肾小球源性血尿及蛋白尿。1分
2.慢性扁桃体炎急性发作：有反复“扁桃体炎”发作病史，再发咽痛、发热；查体：体温升高，双扁桃体肿大、充血；血白细胞总数及中性粒细胞比例升高。1分
三、鉴别诊断4分
1.继发性肾小球疾病（答出“乙型肝炎病毒相关性肾炎”、“系统性红斑狼疮肾炎”、“过敏性紫癜肾炎”中1个即可得1分）1分
2.急性肾小球肾炎1分
3.Alport综合征（答“遗传性肾炎”亦得1分）1分
4.高血压肾损害1分
四、进一步检查5分
1.24小时尿蛋白定量。1分
2.血抗链球菌溶血素“O“、补体、乙肝病毒标志物、抗核抗体谱、抗肾小球基底膜抗体。2分
3.肾脏B超检查。1分
4.肾穿刺活检。1分
五、治疗原则4分
1.限盐饮食及对症治疗。0.5分
2.抗感染。1分
3.降压治疗，首选肾素血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。1.5分
4.根据肾脏病理及尿蛋白定量决定下一步治疗是否加用糖皮质激素。1分
第2题答案
一、初步诊断4分
1.异位妊娠（答“左输卵管妊娠破裂或流产”得2.5分，答“宫外孕”得2分）2.5分
2.失血性休克1分
3.失血性贫血0.5分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分
1.异位妊娠（左输卵管妊娠破裂或流产）
（1）青年女性，结婚2年不孕。0.5分
（2）既往月经规律，出现停经、阴道流血、突发下腹剧痛，肛门坠胀。1分
（3）查体：全腹压痛（+），以左下腹为著，移动性浊音（+）。1分
（4）妇科检查：阴道有少许血性分泌物，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），宫体稍大、稍软，左侧附件区可触及不规则包块，边界不清，触痛（+）。1分
2.失血性休克
（1）腹痛、阴道流血，头晕。1分
（2）心率快（次/分），血压低（80/50mmHg)，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，腹部移动性浊音（+），四肢皮肤湿冷。Hb67g/L。1分
3.失血性贫血：阴道流血，贫血貌，睑结膜和口唇苍白，Hb67g/L。0.5分
三、鉴别诊断4分
1.黄体破裂1分
2.急性阑尾炎1分
3.流产1分
4.盆腔炎性疾病（答“急性盆腔炎”或“急性输卵管炎”亦得0.5分）0.5分
5.卵巢囊肿蒂扭转0.5分
四、进一步检查4分
1.血或尿hCG检测。1分
2.妇科B超检查。1分
3.阴道后穹隆穿刺或B超引导下穿刺。1分
4.复查血常规（0.5分），血型和交叉配血（答对1项得0.5分）1分
五、治疗原则4分
1.积极纠正休克，纠正贫血（补液、输血、扩容）。1.5分
2.尽快（急诊）手术治疗。2.5分
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