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年8月21日-助理机考

年8月22日（下午）23日（全天）-执业机考

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第一站：病例分析

第九节　风湿免疫性疾病

第十一节　儿科疾病

技能试题风湿免疫性疾病考题：1

病历摘要

女性，40岁。发热半年，双下肢水肿2周。

患者半年来无明显诱因出现发热，发热以下午明显，体温最高38℃，伴反复口腔溃疡，无咽痛、咳嗽、咳痰，无寒战，无面部红斑、脱发、光过敏、口眼干及肢端遇冷变白、变紫，未就诊。2周前出现双下肢水肿，自觉手指关节疼痛，无心悸、气短，无明显尿量改变。发病以来，精神和食欲欠佳，大便正常，未测体重。既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病病史，否认传染病接触史，无手术、外伤史。无烟酒嗜好。无遗传

病家族史。

查体：T37.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/65mmHg。营养中等，神志清楚，慢性病容。浅表淋巴结未触及肿大。舌尖及边缘可见多个圆形溃疡，直径最大10mm。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手第二、三近端指间关节压痛，轻度肿胀，无畸形及发红。双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，病理反射未引出。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.1×2/L，WBC3.2×/L，N0.69，Plt85×/L。ANA1∶均质型，抗dsDNA抗体70IU/ml，血白蛋白30g/L，尿蛋白（++）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

风湿免疫性疾病考题：2

病历摘要

男性，58岁。双手关节肿痛3年，加重2个月。

患者3年前开始无明显诱因出现双手掌指关节肿痛，伴晨僵，晨僵超过1小时。服中药（具体不详）治疗，疼痛无缓解，病变逐渐累及双手指间关节和双腕关节。2个月前开始上述受累关节肿痛加重，双手活动明显受限。无口干、眼干、皮疹、脱发、光过敏、发热和消瘦。发病以来，大、小便及睡眠均正常。既往体健，无手术、外伤史，否认传染病接触史。已婚。无遗传病家族史。

查体：T36℃，P70次/分，R18次/分，BP/80mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手第二、三掌指关节肿胀、压痛，双腕关节肿胀，活动受限，

双膝关节浮髌试验阴性、“4”字试验阴性，双侧髋关节活动正常，无压痛。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，Plt×/L。粪常规（-）。尿蛋白（-）。RFIU/ml，ESR50mm/h，CRP16mg/L。

时间：15分钟

儿科考题：1

病历摘要

男孩，8个月。因“发热、咳嗽5天，加重1天”入院。

患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动在38.3~38.8℃，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐，无腹泻及抽搐。医院诊断为“上呼吸道感染”，服药效果不佳。1天前咳嗽加重，伴明显气促。发病以来患儿精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。

查体：T38.6℃，P次/分，R50次/分，体重8.5kg。急性热病容，精神差。无皮疹。前囟1.0×1.0cm，张力正常。口唇发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.9×2/L，WBC14.6×/L，N0.69，L0.31，Plt×/L。CRP30mg/L（正常值≤8mg/L）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟

儿科考题：2

病历摘要

男孩，6个月。因“发热、腹泻2天”入院。

患儿2天前无明显诱因出现发热，体温波动于37.5~39℃，后出现腹泻，为蛋花样水便，量较多，无腥臭味，无粘液及脓血，每日排大便10余次，无呕吐。患儿精神差，食欲下降，已6小时未解小便。既往体健，混合喂养，按时添加辅食，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，按计划接种疫苗。

查体：T38.5℃，P次/分，R40次/分，BP80/50mmHg。体重7kg。急性病容，嗜睡，精神差。皮肤干燥、弹性差，四肢冷，眼窝深凹陷。前囟1.2×1.2cm，深凹陷。口唇干燥，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.0cm，质软，脾肋下未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC5.1×2/L，WBC4.8×/L，N0.20，L0.80，Plt×/L。

粪常规：未见WBC、RBC。

儿科考题：3

病历摘要

女孩，4个月。烦躁，哭闹1个月。

1个月前，患儿无明显诱因出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，经刺激即惊醒，常出现易惊、汗多，无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常，大小便正常。

个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重g。出生在冬季，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂。否认患儿抽搐史。

查体：T37℃，P次/分，R35次/分，BP90/60mmHg，体重6kg。睡眠状态、稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm。头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm，前囟2.5cm×2.5cm。头发稀少、色黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰。心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。

时间：15分钟

儿科考题：4

病历摘要

女孩，9岁。发热3天，皮疹2天。

患儿3天前受凉后出现发热，体温波动于38.9℃，伴有流涕、鼻塞，自服抗病毒冲剂治疗，缓解不明显。2天前头颈部、躯干出现红色皮疹，昨天已遍布全身。无呕吐，无寒战、惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。家庭中无发热患者。

查体：T38.7℃，P次/分，R25次/分，BP/65mmHg，体重25kg。急热性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。双耳后、枕部、颈部可触及多个淋巴结，最大1×1cm，触痛（+），活动度好。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈无抵抗，病理征阴性。

实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.6×2/L，WBC3.8×/L，N0.28，L0.72，Plt×/L。CRP正常。

时间：15分钟

详细答案明日公布，大家可以留言作答哦！

昨日答案公布

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1.四肢长管状骨骨折

评分标准总分22分

一、初步诊断3分

1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）2分

2.右尺骨茎突骨折1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）6分

1.右桡骨远端骨折（Colles骨折）

（1）老年女性，跌倒外伤史。1分

（2）右腕部肿胀，活动受限，呈“枪刺”畸形，右桡骨远端压痛（+）。1分

（3）右腕部X线片显示：右桡骨远端骨皮质连续性中断。1分

2.右尺骨茎突骨折

（1）老年女性，跌倒外伤史。1分

（2）右尺骨茎突压痛（+）。1分

（3）右腕部X线片显示：尺骨茎突骨皮质连续性中断。1分

三、鉴别诊断4分

1.右腕部软组织挫伤2分

2.右腕骨骨折2分

四、进一步检查4分

1.右腕部侧位X线片。2分

2.心电图。2分

五、治疗原则5分

1.在局麻或臂丛麻醉下手法复位。2分

2.复位后复查X线片，石膏托或小夹板外固定。2分

3.康复治疗。1分

2.四肢长管状骨骨折（2）

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

1.左股骨开放性粉碎性骨折（仅答“左股骨骨折”得1分）2分

2.失血性休克（仅答“休克”得1分）2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣

1分）6分

1.左股骨开放性粉碎性骨折

（1）左大腿外伤史。0.5分

（2）左大腿中段畸形，4cm创口，创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+），

有异常活动。1.5分

（3）左大腿创口内可见多个骨碎片。1分

2.失血性休克

（1）左大腿外伤史，左侧创口有活动出血。1分

（2）血压低（80/60mmHg），脉率快（次/分）。1分

（3）表情淡漠，口唇苍白。1分

三、鉴别诊断2分

左股骨病理性骨折2分

四、进一步检查5分

1.左股骨正侧位X线片。2分

2.左下肢血管超声。2分

3.血常规。1分

五、治疗原则5分

1.抗休克治疗。1.5分

2.局部止血包扎，骨折临时外固定。1分

3.急诊手术治疗。1.5分

4.康复治疗。1分

3.大关节脱位

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

1.右肩关节前脱位。3分

2.右肱骨大结节撕脱骨折。1分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分

1.右肩关节前脱位

（1）高空坠落后右肩疼痛、不敢活动。1分

（2）查体：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虚，右肩活动受限，Dugas征阳性。1分

（3）右肩正位X线片示：右肱骨头离开肩胛盂窝，位于喙突的下方。1分

2.右肱骨大结节撕脱骨折：右肩正位X线片显示右肱骨大结节处骨皮质不连续伴移位。2分

三、鉴别诊断4分

1.右肱骨外科颈骨折。2分

2.肩部软组织损伤。2分

四、进一步检查4分

1.右肩关节CT。2分

2.心电图及心肺功能检查。2分

五、治疗原则5分

1.局麻下手法复位。2分

2.复位X线片，三角巾固定4~5周。2分

3.康复治疗。1分

4.颈椎病（助理不考）

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

神经根型颈椎病4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.颈椎慢性疲劳损伤工作病史。1分

2.颈痛伴左上肢放射痛3年，短期内加重。1.5分

3.颈项部肌肉紧张，颈部较广泛压痛，颈椎活动明显受限，左前臂外侧及手尺侧

浅感觉减退，小鱼际肌轻度萎缩。左Eaton试验阳性，Spurling试验阳性。1分

4.X线三位片检查示颈椎生理前凸消失，C5~6椎间隙变窄，钩椎关节骨质增生，

相应椎间孔狭窄。1.5分

三、鉴别诊断4分

1.胸廓出口综合征1分

2.肘管综合征1分

3.腕管综合征1分

4.尺管综合征1分

四、进一步检查4分

1.颈部CT、MRI。1.5分

2.椎动脉造影、EMG。1.5分

3.血常规，血生化等。1分

五、治疗原则5分

1.注意休息，避免固定姿势过久。1.5分

2.非甾体抗炎药、肌肉松弛剂以及神经营养等药物治疗。1分

3.非手术治疗，首先试行非手术治疗如理疗、颈椎牵引。1.5分

4.手术治疗：病情加重可考虑手术治疗。1分

5.腰椎间盘突出症（助理不考）

评分标准总分22分

一、初步诊断4分

腰椎间盘突出症4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.长途汽车司机，腰椎慢性疲劳损伤工作病史，5天前搬抬重物突然发病。1.5分

2.腰痛5天，左下肢放射痛4天。1分

3.腰椎向左侧凸，腰部活动受限。腰部骶棘肌痉挛。直腿抬高试验阳性及加强试

验阳性。外踝附近及足外侧痛觉减退，足跖屈肌力减弱，踝反射减弱。1.5分

4.X线平片：腰椎生理前凸减少，腰5~骶1椎间隙狭窄。1分

三、鉴别诊断5分

1.腰肌劳损1分

2.第三腰椎横突综合征1分

3.梨状肌综合征1分

4.腰椎管狭窄症1分

5.腰椎滑脱与椎弓根峡部裂0.5分

6.腰椎结核、脊柱肿瘤、椎管内肿瘤、下肢血管病变0.5分

四、进一步检查4分

1.腰部CT、MRI。1.5分

2.B超、ECT、椎动脉造影、电生理检查等。1.5分

3.血常规、血沉、肝肾功能等。1分

五、治疗原则4分

1.卧床休息，严格卧床3周。1分

2.非甾体抗炎药物。1分

3.牵引疗法：骨盆牵引。1分

4.理疗。1分

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