前几日深夜，医院急诊室迎来了一位从淳安转来的患者。患者，女性，63岁，因前一日去山上砍柴被柴堆压倒，腰部和右腿都严重受伤，无法活动，剧烈的疼痛让大娘陷入了昏迷，家人将医院救治。医院由于条件所限，鉴于患者病情危重便将大娘连夜转送我院。我院立即组织专家团队会诊，并进一步完成相关检查，诊断为：1.多发伤至股骨骨折、失血性休克；2.右下肢深静脉血栓形成；3.右腘动脉假性动脉瘤形成，收住入院。
入院情况（查体）：神智尚且清醒，精神很软，血压下降至80/40mmhg。在面罩吸氧下spo2（血氧饱和度）94%,右下肢肿胀剧烈，并且出现畸形。
辅助检查：血色素降低至40.0g/l（严重失血，正常g/l）；X线：右股骨骨折（如图）。
右下肢静脉B超：右侧股骨静脉血栓形成(可能导致致命性肺部梗死)。
DSA造影：右侧腘动脉假性动脉瘤形成
治疗过程：患者入急诊后完善上诉检查并积极抗休克治疗，综合考虑患者存在上诉三个相关疾病。经多科室讨论，决定优先处理有可能导致肺栓塞死亡的下肢深静脉血栓形成，由血管外科卢惟钦副主任医师急症行下腔静脉滤器植入术，保证患者不会出现致死性肺部感染。而后由骨科处理股骨骨折，急症行外固定术，避免骨折断端再次搓破血管导致腘动脉假性动脉瘤扩大。后转入ICU进一步抗休克治疗。2周后再转入血管外科，由蒋劲松主任行腘动脉假性动脉瘤覆膜支架植入术，术后假性动脉瘤消失。
总结：骨折合并血管损伤是急症棘手问题，以往为保命，往往采取舍弃肢体（截肢）的方法，给患者带来的是一辈子的痛苦。该患者股骨骨折伴有腘动脉损伤，假性动脉瘤形成，下肢深静脉血栓的形成又给本来棘手的治疗雪上加霜，按以往治疗原则是需要高位截肢的。随着腔内血管外科技术的发展，越来越原本要截肢的患者肢体被保留了下来，这也是多科合作共同努力的结果。（血管外科卢凯平）
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