摘要
产后出血是影响产妇生产危险系数最大的问题，发生产后出血该如何抢救是每个医护人员应该具备的技能，也是保障母婴健康的重要基石，那么该如何防范产后出血的发生呢？
阴道分娩产后出血的防范
?1、正确评估产后出血
虽然产后出血的诊断规定了出血量，但在临床实践中，任何有可能造成血流动力学不稳定的出血，都应该被认定为产后出血，并且临床评估失血量往往不准确。因此，正确评估出血量，是预防产后出血的前提。
对于如何评估出血量，年中华医学会妇产科分会产科学组制定的《产后出血预防与处理指南（草案）》作出了规范，常用的估计失血量的方法有：
(1)称重法或容积法。
(2)监测生命体征、尿量和精神状态。
(3)休克指数法：休克指数=心率/收缩压(mmHg)。
(4)血红蛋白含量测定：血红蛋白每下降10g／L，失血～mL。
?2、密切观察及正确处理产程
（1）第一产程
心理护理、注意营养及休息，避免产程延长以及患者在分娩时出现过度劳累现象。
（2）第二产程
对于有高危因素分娩的产妇，予开放静脉，正确掌握会阴侧切指征并熟练助产，胎儿娩出不能过急过快。
（3）第三产程
年3月世界卫生组织根据最新的循证医学证据，更新了产后出血预防和处理指南，更新的规范中，再次强调了积极处理第三产程的重要性。
积极处理第三产程包括3个主要的干预措施：
胎儿娩出后，立即使用子宫收缩剂，控制性牵引脐带和延迟钳夹脐带。新的规范强烈推荐所有的产妇在第三产程使用子宫收缩剂预防产后出血，静脉或肌注10IU缩宫素作为子宫收缩剂首选。如果无法获得缩宫素，强烈推荐使用其它注射用子宫收缩剂（如麦角新碱、甲麦角新碱）或口服米索前列醇（μg）。
如果助产者技术不够熟练或缩宫素无法获得，强烈推荐社区卫生人员予米索前列醇μg口服。由于有新的证据表明，牵引脐带并不能减少出血，脐带牵引的重要性再次被审视。当助产者技术熟练时，可行控制性牵引脐带。过早的钳夹脐带通常被禁用，强烈推荐胎儿出生后1～3min钳夹脐带，同时给予新生儿必要的处理。
不推荐胎儿出生后1min内钳夹脐带，除非新生窒息需要立即复苏。由于子宫按摩会造成产妇不适，需要专业医护人员实施，并且不能减少出血，对于已使用预防性缩宫素的产妇，不推荐常规按摩子宫。但是，强烈推荐观察产妇子宫收缩力，早期发现子宫收缩乏力。使用子宫收缩剂是积极管理第三产程，减少产后出血的最主要干预措施。同时，新的指南中支持社区医疗人员使用米索前列醇预防产后出血。
（4）第四产程
产后2h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，并应及时排空膀胱。
（5）早接触早吸吮
若无特殊情况，应在分娩后半小时内实行早接触早吸吮，对子宫收缩具有刺激作用，避免宫缩乏力性产后出血情况发生。
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