各位输血、麻醉专业医师：
年第二届“京津冀一体化输血大会”定于11月7日~10日在天津社会山国际会议中心举行。届时在“围术期患者血液管理”专场将举行病例讨论会，本次讨论病医院提供，邀请京津冀三地输血、麻醉学科专家现场参加讨论、点评，欢迎各位同道积极参加。
会议信息
病例题目：一例严重创伤患者术中大量输血的麻醉管理病例准备：陈静、傅东、黄玉杰、李栩、孟庆攀、毛幸、邢晓娜、张君宜、张杨（按姓氏字母顺序排列）会议主持：卢月淳（天津医院）、姜勇（医院）点评嘉宾：易杰（医院）、李超（医院）、张凯（医院）、于泳浩（医院）、喻文立（医院）、马浩南（医院）、陈玉良（医院）会议时间：年11月9日09点~12点会议地点：天津市社会山国际会议中心第一分会场
01
简要病例
患者，男性，39岁，*月24日23:30因车祸外伤入手术室，拟行剖腹探查术。入室情况：意识模糊，四肢厥冷，呼吸短促，腹部明显膨隆。生命体征监测：NBP74/51mmHg，HR次/分，RR20次/分，SPO%（急诊带鼻导管氧气袋吸氧）。入院血常规WBC17.3*/L，Hbg/L，生化：ALTU/L，ASTU/L。即刻，面罩吸氧，依序静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵等药物快诱导插管。插管成功后，建立右侧颈内静脉通路和左侧桡动脉穿刺，测CVP7cmH2O，ABP86/65mmHg。动脉血气：PH7.22，PCOmmHg，PO8mmHg，Na+mmol/l，K+3.6mmol/L，Glu15.3mmol/L，Lac7.2mmol/L，Hct18%，BE-8.9mmol/L，THbc5.6g/dL。术中给予七氟烷+丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉，持续泵入去甲肾上腺素维持血压。手术结束时ABP/78mmHg，HR90次/分，SPO%。动脉血气：PH7.33，PCOmmHg，POmmHg，Na+mmol/L，K+4.6mmol/L，Ca2+0.79mmol/L，Glu11.8mmol/L，Lac8.8mmol/L，Hct29%，BE2.4mmol/L，THbc9.0g/dL，手术历时7hr25min，术中共输入晶体液ml，胶体液ml，悬浮红细胞20U，血浆ml，尿量ml（术中使用自体血液回收装备，但术中探查发现胰腺、肠道损伤，故放弃洗涤），带气管插管入ICU。术后诊断：1、失血性休克；2、腹部闭合性损伤：肝破裂、脾破裂、胰腺破裂、胃破裂、十二指肠破裂、大网膜破裂；3、腹腔感染；4、全身多处软组织挫伤。已行手术：十二指肠切除术+全胰腺切除术+脾切除术+肝破裂修补术+大网膜破裂部分切除术+胃空肠吻合术。
患者入ICU后持续静脉泵入右美托咪定镇静，行机械通气，继续输血、输液等对症治疗。患者术后出现伤口全层裂开,可见肠管外露，存在肠瘘，对症处理后效果不佳，*月19日，家属要求转外院继续治疗。
02
讨论问题
1.术中大量输血时成分如何匹配？
2.特殊血型患者血源不足，可否输注异型血？有无最高剂量限制？
3.慢性贫血和急性创伤性大量输注悬浮红细胞标准呢有无差异？
4.大出血患者进行成分血输注时的输注指征、时机和顺序？
5.使用过程中采用不同的复温方式、加压输血对血液制品有何影响？
......
欢迎同道参加病例讨论！！
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