科里电话响了，是急诊打来。
又是老马。
消化道出血的病人，大量呕血，失血性休克，情况非常糟糕，赶紧过来。老马语气很急。
叫消化内科了么，我问他。如果消化内科不止血，我们也做不了什么啊。
消化内科已经到了，也叫了外科。老马回复我，说完后又催我，赶紧下来，同时准备好床，家属很积极的，要去你们科。
挂了电话，我跟护士简单交代了两句，披上白大褂匆忙赶到急诊科。
老马正在和家属沟通病情，签字。
外科医生见我来了，停下来跟我简单说了两句，说这时候手术肯定不行，患者是肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血可能性最大，肝功能本身很差，还有腹水，这时候冒险上手术台，估计下不了台，够呛。
我理解他们，对于这种肝功能很差的肝硬化大出血，外科手术死亡率是相当高的，几乎达到70%，前段时间有个病人勉强上了手术，术后没几天在我们ICU就死亡了，家属就差要掀屋顶了，外科医生心有余悸。
外科手术的关键是，要确保病人能活下来，手术才算成功。否则病人死翘翘了，你手术做得再漂亮都是扯淡。外科医生摘下口罩，说完这句话转身就走了。
我走进抢救室，消化内科胡医生在看病人。
地上有一滩血，量不好估计，但肯定不会少于ml。两个护士的衣服都是血迹。她们见我来了，说刚刚病人又呕血了，躲避不及，都给整衣服上了。
话虽如此，她们却一点不介意，仍然在紧张地给病人换补液，做治疗。
我抬头瞅了一眼病人床头的心电监护，心率次/分，血压90/50mmHg。
已经是休克了！
失血性休克！人体在迅速失血超过机体血容量的20%时，就会发生休克。如果一个成年人的有效血量是0ml，那么患者此时失血肯定在ml以上。否则不会出现血压低、心率快的休克表现。
配好血了么，我问护士。
配了，刚刚马医生跟血库说了，紧急调了4个单位红细胞，还有几代血浆。一个护士回复我。
消化内科胡医生见我来了，打了声招呼，跟我交流情况。病人此时意识有点模糊了，这也是休克的表现。
家属说肝硬化好几年了，一直没怎么治疗。你看他肚子，鼓鼓的。胡医生掀开被子，只给我看。估计腹水不少。
肝硬化的病人，出现腹水，那肯定是肝功能很差的了。再加上发生呕血，很有可能是食管胃底静脉曲张破裂出血，那病情更加凶险！
人体胃底静脉、食管静脉的血液都是要先回流到肝脏，再转而回流入心脏的。如果肝硬化明显，那么肝脏里面血管压力肯定会升高，外面的血管想回流入肝脏就困难了，会造成胃底静脉、食管静脉血液滞留、曲张，这时候稍微有些刺激，这些血管就会破裂，造成大出血。
这是极为凶险的情况！
如果不能迅速止血，他会因为失血过多而死亡。所以老马一边叫血库加急送血，一边让消化内科医生过来，看看能不能胃镜下止血，如果胃镜下去看到是食管胃底静脉曲张破裂出血，那么医生可以在胃镜下对破裂血管进行套扎或者注射硬化剂，目的都是止住血。
血能止住，就有活命的机会。
否则，一切白搭。
怎么样，先去你们胃镜室止血么？我问胡医生。
胡医生嗯了一声，没看我，说家属还是比较积极的，可以努力一下看看。但这个病人肝功能很差，估计够呛。我想着现在这里，给他放一个三腔管看看，看能不能暂时压迫止住血，再送上去内镜室。
胡医生的建议，得到他们主任的支持。很快消化内科主任也到了。
跟家属充分沟通病情后，家属签了所有知情同意书，放下笔，说积极努力救治，如果不行，医院，不怪医生。
病人62岁，家属来的是病人的儿子。
几个医生在急诊科抢救室内，忙活了好一会，终于置入了三腔管。三腔管跟普通胃管类似，就是把一根管子放入胃里面，但是这个管子有三个腔，其中一个腔充气后可以填塞胃底、压迫胃底止血，另外一个腔充气后可以压迫食管下段止血，第三个腔就是直接通胃里，可以吸引、冲洗胃腔。
很多人放了三腔管，可以止住血。
他的却不理想，还是持续能从胃里面抽出血液，虽然量不算太大，但说明没能完全止住血。
此时护士已经把几袋红细胞选择都挂上吊架了，最快的速度给患者输血、输液抗休克治疗。
患者的心率还是很快、血压基本徘徊在80-90mmHg。人的意识是淡漠的，反应迟钝。
这都是要命的节奏。
必须接着内镜下止血，才可能有机会逆转病情，消化内科主任建议。
但患者病情太凶险，如果去内镜室做治疗，万一中途出现呼吸心跳骤停，那就麻烦，为了安全，先送上ICU。他们把胃镜推到床边来，在ICU监护下做内镜止血，会更加放心一些。
家属认可这个方案。
我通知科里护士，备好床。
在转运期间，还是能从胃管中回抽到新鲜血液。老马满头大汗，骂了一句粗口，说这段时间天天都是呕血的病人，快把他折腾死了。
我们最怕是在电梯里面发生意外，那就真的是措手不及。
还好病人顺利进了ICU。
几个科室以最快的速度配合着，胃镜从内镜室推了过来，消化内科主任亲自上台。一边输血抗休克，一边内镜治疗。
我粗略算了下，从我到急诊开始，到现在，不到2个小时的时间，病人总共呕血ml以上。前后输了8个单位红细胞，还有数量不少的血浆。还有很多液体。
ICU的护士手脚麻利，迅速给病人接上了心电监护，准备好负压吸引装置。床头也早就备好了气管插管箱，还有呼吸机。
病人已经休克，并且意识障碍，为了确保内镜治疗顺利。也为了让确保病人的氧供。我必须给他先做气管插管，接呼吸机辅助通气。
如果现在不上呼吸机，等病情变化出现心跳骤停再上呼吸机就很被动了。
必须化被动为主动！
在科室其他医生的辅助下，我们用最快时间给病人做了气管插管，并且接上呼吸机。这样就能保证氧气供应。
消化内科主任也能相对安心操作了。
内镜下去一看，果然是胃食管静脉曲张破裂。他手法很娴熟，在团队的默契配合下，顺利结扎了出血的静脉。眼看着胃管引出的血液越来越少，都是清凉的生理盐水。我们就知道，成功了。
消化科主任后背也湿透了，不容易。
抽了血化验血常规，患者血红蛋白仅有56g/L，还是属于重度贫血。继续跟血库扯皮，要血。如果没有血，病人很有可能扛不过来。但是血库血源也比较紧张，加上这是寒假期间，大学生都放假了，缺少人献血，所以血库供不应求。
患者生命体征趋于稳定，升压药也逐渐停了。
复查凝血指标，差的吓人。凝血酶原时间非常长，这代表患者的凝血功能是很差的。有人担心，是不是患者发生了DIC（弥漫性血管内凝血），这是一种非常可怕的疾病，往往是在严重疾病打击、肿瘤等基础上发生。
一旦有DIC，死亡风险翻好几番！
经过分析，认为是大量输血输液造成的稀释性凝血病，不是真正的DIC，我们才松了一口气。
但剧情似乎要反转了！
患者很快就清醒过来了，知道自己在ICU被抢救之后，主动要求转出ICU，住普通病房。
他儿子探视的时候，声音嘶哑，求他爸，再住2天，病情进一步稳定后，就出去普通病房，好不好。这个30多岁的壮年男子，在我的眼前声泪俱下，看得出父子两人感情非常深。
不答应，必须今天就出。病人很倔强。
他儿子问我怎么办。我说只有两个办法，第一就是听他的，出去普通病房继续治疗。第二就是用镇静麻醉药，放倒他，他就配合治疗了。
我望着病人儿子，说至于选择哪一种方案，看你自己。
我看他一时之间做不了决定，于是说，你可以听你爸的，先出去外面，万一情况不好，再随时回来都可以。如果单纯为了这件事就镇静他，太划不来。
最终病人当天就出了ICU。
出去当天，凝血指标还是糟糕得一塌糊涂，血压有点波动，有时候偏低。感觉病情总体还不是太稳定。
但吉人自有天相，我以为他有可能会重新回到ICU，因为肝功能比较差，的确随时有可能再发出血。
但3天后我去消化内科随诊，看他在床边跟儿子聊天，气色不错。
他挺过来了。
我就知道他死不了，老马说。一个名字叫“刘永生”的病人，你认为他会那么轻易倒下么？
说完后，老马也笑了。
玩笑归玩笑，晚期肝硬化患者，后面还会有很多并发症随时到来，再次大出血，肝性脑病，肝癌等等，都随时可能光临。
乙肝的朋友们，一定要及早抗病毒治疗，预防肝硬化。如果已经发生肝硬化，也要及早抗病毒治疗，预防肝硬化加重。
不是每个人都叫永生。
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