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急诊科的日常诊疗工作常常是前一秒风平浪静，后一秒惊涛骇浪，我们永远无法预知下一位是怎样的患者，每一次抢救都是生死时速，所以及时准确有效的诊断和治疗对病人至关重要。
在急诊科众多危急重症的病人中，消化道出血的病人颇为常见，患者常见表现有呕血、黑便、血便、粪便潜血阳性，以及因血容量不足引起的全身症状包括乏力、头晕、昏厥、气短、心悸、心绞痛乃至休克表现。
年6月下旬的一个凌晨，70岁的曹老伯在上厕所时，突然晕倒在地，并大量呕血，前后呕了2次，并伴有大量血块，共约ml左右血量，当时曹老伯面色苍白，并不时冒出冷汗，他的家属马上呼叫求救，由我院出车接诊。
患者当时处于休克状态，气若游丝，救护车上急诊科曹剑洸医生认真详细查体，并向家属询问病史，得知患者患有高血压病、糖尿病、肝肿物术后、脾切除术后、门脉高压等病史，医生初步判断为急性上消化道大出血，急救护士现场给患者测量生命体征，并保持呼吸道通畅，快速输补液等。
曹老伯接回院后直接进入急诊科抢救室，医护密切监测血压、心率、尿量、加开双管道快速输液、卧床抬高双下肢等，曹剑洸医生开了止血药、抑酸、护胃治疗等进行处理，并开通院内急救绿色通道，迅速完善相关检查，在急诊医护密切配合下，大家忙而不乱、紧张有序的开展。
检验结果很快出来：曹老伯有重度失血性贫血（红细胞总数1.35*/l、血红蛋白41g/l）而且微机血糖值显示“HI”，提示患者血糖过高，连机器都显示不出结果。
凌晨5点多值班医生电话通知急诊科伍树潜主任紧急会诊，会诊意见：患者食管胃底静脉曲张破裂导致大出血并失血性休克，急性出血量大，目前体内只有正常人血量的1/3，扩容补液后，血色素经稀释后会进一步下降，病情十分危重，且有可能再次大出血，导致休克进一步加重，死亡风险极高。
伍主任同意之前的处理措施，继续积极治疗，同时运用升压药，控制血压在合适范围，指示立即在急诊输血，并马上通知检验科申请用血、交叉配血等，1小时内患者开始输血，看着鲜红的血液输注到患者体内（共输注悬浮红细胞4u及新鲜冰冻血浆ml），患者原来苍白如纸的面色变红润，说话变得有力气了，也没有继续呕血的情况，病情稳定转危为安，急诊医护团队这才松了一口气。
不知不觉中，天早已亮了！但救治并没有结束，急诊团队又联合我院消化内镜中心庄昆海主任团队，为患者行急诊胃镜检查，证实为食管胃底静脉曲张破裂出血，镜下未见活动性出血。后转专科进一步诊疗和护理（截止发稿时，患者已经康复出院一周）。
急性消化道大出血患者，特别是食管胃底静脉曲张破裂导致大出血并失血性休克，病情危重，瞬息万变，若错过最佳治疗时机，就可能再无进一步治疗机会。
对于急性上消化道出血患者，强调个体化治疗方案，实行多学科联合诊治，诊治过程在急诊科医护人员的全力抢救，加上检验科、脾胃病科等多科室的密切参与及有效配合，有助于第一时间为患者选择最佳治疗方案，也可及时迅速实现补救方案，避免了片面性的治疗方法延误治疗。
我院急性上消化道出血快速救治通道在严格规范的诊疗救治流程的基础上，充分发挥了我院多学科技术优势，为急性上消化道出血患者提供快速诊断、危险评估，及时确定最佳救治方案，大大提高了危险性上消化道出血的诊疗和救治能力，降低了患者死亡率，提高了患者生活质量，努力为周边群众健康保驾护航。
专家提醒大家：
急性消化道出血是危及生命的常见临床急症之一，诊断和治疗较为复杂。在我国，按照发病率高低，常见引起急性消化道出血的病因依次为:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、应激性胃粘腹损害(如糜烂性出血性胃炎)和胃肿瘤、消化道出血。
最后，消化道出血的预防，关键是在饮食上的调控、生活习惯的调控。应该结合自己的身体状况，比如原来有过溃疡的病史，就要针对溃疡的饮食条件，如果原来有过肝脏病的病史，那么就要进行饮食调控，避免对肝脏的损伤。比如溃疡要少吃辛辣刺激的食物；肝脏的原因，要避免饮酒、少抽烟。如果不把饮食、生活习惯调控好，可能会加重病情，或者造成疾病进一步发展。
图文
急诊科
编辑
庄梦
复核
范利华、何玉妹
责编
潘玉菲
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