林金兵杨承祥梁桦刘幸清文先杰
1医院，南方医院麻醉科；2医院麻醉科
国际麻醉学与复苏杂志,,41(02):-.
DOI：10./cma.j.issn.-..02.
ORIGINALARTICLES
本研究观察腰方肌阻滞（QLB）复合全身麻醉用于腰椎手术患者的临床效果，评价其在改善手术条件、术后镇痛、降低不良反应发生率等方面的作用。
1资料与方法
择期行腰椎手术的患者50例，ASA分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法将患者分为2组（每组25例）：对照组（C组）和QLB组（N组）。排除标准：BMI35kg/m2，心肺功能明显异常，肝肾功能明显异常，药物依赖史，精神异常，文化程度低不能配合VAS评分者，凝血功能异常，局部麻醉药过敏者等。全身麻醉诱导前N组患者在超声引导下行双侧QLB，在每侧腰方肌和腰大肌之间的筋膜注射0.5%盐酸罗哌卡因15ml。C组不做QLB，单纯气管插管全身麻醉完成手术。
记录患者术前（T0）、麻醉诱导气管插管后即刻（T1）、手术开始前（T2）、手术结束时即刻（T3）、患者清醒拔管后即刻（T4）时点的MAP、心率、SpO2等指标；记录两组患者手术时间、出血量、补液量、术者对肌松满意度评分；记录患者T4、术后4h（T5）、术后8h（T6）、术后12h（T7）、术后24h（T8）和术后48h（T9）时静态VAS评分，T7~T9时动态VAS评分；记录术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵用量；记录术后24h内舒芬太尼用量、患者自控静脉镇痛（PCIA）总按压次数、需额外使用静脉镇痛药补救镇痛的例数；记录术后发生恶心呕吐、呼吸抑制等并发症情况。
2结果
2.1 一般情况比较
两组患者年龄、身高、性别比、ASA分级、BMI、手术时间、出血量、补液量等指标比较，差异无统计学意义（P0.05）。
2.2 手术期间MAP、心率、SpO2比较
与T0时比较，两组患者T1~T3时MAP、心率降低（P0.05），T4时恢复到术前水平。两组患者各时点MAP、心率、SpO2比较差异无统计学意义（P0.05）。见表1。
2.3 麻醉药物用量比较
与C组比较，N组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵用量及24h内舒芬太尼用量减少（P0.05）。见表2。
2.4 术后VAS评分比较
N组患者T4~T9时静态VAS评分及T7~T9时动态VAS评分均低于C组（P0.05，表3）。
2.5 手术医师肌松满意度、术后镇痛补救例数及不良反应发生情况比较
手术医师对N组患者术野肌松基本满意率（2分以下）达到84%，高于C组的56%（P0.05）；N组患者术后镇痛补救例数仅4例，少于C组的9例（P0.05）；N组不良反应的发生率为24%，低于C组的40%，两组间比较差异有统计学意义（P0.05）。见表4。
3讨论
本研究选择QLB3入路，将局部麻醉药注射到腰大肌与腰方肌之间的肌间隙，超声下定位简单，操作成功率高。
本研究发现，全身麻醉复合QLB对患者血流动力学并无明显影响，却可以显著减少丙泊酚、瑞芬太尼、舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵用量。与C组比较，N组患者术后静态和动态VAS评分均明显降低，术后补救镇痛例数少，舒芬太尼总量减少，表明N组术后镇痛效果好。C组术中顺苯磺酸阿曲库铵用量明显高于N组，由于腰椎手术切开较小，术者对肌松要求高，在全身麻醉下常要求深肌松才能满足手术需求，全身麻醉复合QLB，由于局部麻醉药的神经阻滞作用，不需大剂量肌松药即可达到满意的肌松要求。本研究中，术者对N组的肌松满意度也较C组高。由于减少了全身麻醉药用量，患者术后不良反应发生率明显降低，有利于患者快速康复。
全身麻醉复合QLB用于腰椎手术可以减少局部麻醉药用量，降低术后VAS评分，降低不良反应发生率，是一种安全、可行的腰椎手术麻醉方法。
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