临床麻醉学复习题
第一章绪论
1．麻醉的定义：
答：麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，其特点主要是感觉特别是痛觉的丧生。
2．麻醉学专业的任务和范围
答：①临床麻醉学（消除手术和某些诊疗操作时的疼痛与不适，减少手术等引起的不良反射并减轻应激反应，提供良好的手术或操作条件；术中或麻醉后进行监测，及时纠正异常情况或进行调控，以保证病人的安全和防治并发症）。②急救与复苏。③危重病医学。④疼痛诊治及其机制的研究。⑤其他任务（进行与麻醉学各领域有关的基础和临床方面的科学研究；麻醉医师的素质教育；麻醉学教育）。
3．如何学好麻醉学
①基础与临床紧密结合；②理论与实践相结合；③不断学习、进取。
4．麻醉方法分类：
①全身麻醉（generalanesthesia）：将麻醉药通过吸入、静脉或肌肉注射或直肠灌注进人体内，使中枢神经系统抑制，致病人意识消失而周身无疼痛感觉者称全身麻醉。
②局部麻醉（localanesthesia）：将麻醉药通过注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者称局部麻醉。
第二章麻醉前对病情的评估
5．提高麻醉质量和其安全的措施：
答：①重视和加强麻醉前病人情况的评估，做好麻醉前准备工作，选用对病人影响最小、损害最轻的药物和方法；②加强监测手段，特别是无创或维创的监测手段。③注意提高麻醉医师的素质。
6．麻醉前诊的目的
①获得有关病史（包括现病史、个人史、既往病史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等）、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案。
②指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。
③根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何相互配合与手术医师取得共识。
7．麻醉前检诊的基本内容
①阅读病历，了解病史、体格检查和化验结果以及特殊检查的结果，了解拟施行的手术，发现漏检或尚未报告结果的必须检查的项目，以便能予以弥补。然后接触病人，和病人交谈，追询某些认为重要而病历无记载的病史，亲自重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱等），注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。必要时需作进一步的检诊。
②根据病史，分析其病理生理情况、具体病情特点。
③根据评估结果，制定合适的麻醉方案。
8．ASA的标准
l级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。
2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。
3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。
4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。施行麻醉和手术均有危险，风险很大。
5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。
9．呼吸系统检诊的内容
主要包括呼吸次数、深度、胸或腹式呼吸、通气量、呼吸道通畅否、胸廓有无畸形，X片及查体阳性发现、有无炎症、气管有无移位、肺功能及血气检查，有无哮喘、TB等疾病。
10．屏气试验（憋气试验）：
先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30s以上为正常。
11．头颈部检查的项目：
①双测鼻孔及鼻道通畅程度及鼻中隔偏移程度。②张口度、舌体、牙齿及牙龈情况，了解扁桃体及鄂部有无异常。③测劾甲距离：颈部完全伸展时从下颌骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常在6.5cm以上，小于3～4横指，用喉镜视声门可能发生困难。④颈椎活动度。⑤有无气管造口或已愈合的气管造口瘢痕。
12．Mallampati气道分级评定：
病人取端坐位，尽可能张大口并最大限度地将舌体伸出进行检查。
Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭和鄂垂。
Ⅱ级：可见咽峡弓、软腭，但鄂垂被舌根部掩盖。
Ⅲ级：仅见软腭。
Ⅳ级：仅见硬鄂。
13．心功能分级及其意义
级别
屏气试验
临床表现
临床意义
麻醉耐受力
Ⅰ级
＞30s
能耐受日常体力活动，活动后
无心慌、气短等不适感
心功能正常
良好
Ⅱ级
20~30s
对日常体力活动有一定的不适感，往往自行限制或控制活动量，不能作跑步或用力的工作
心功能较差
如正确处理、适宜，耐受较好
Ⅲ级
10~20s
轻度或一般体力活动后有明显不适，心悸、气促明显，只能胜任极轻微的体力活动或静息
心功能不全
麻醉前应充分准备，应避免增加心脏负担
Ⅳ级
＜10s
不能耐受如何体力活动，静息时也感气促，不能平卧，有端坐呼吸、心动过速等表现
心功能衰竭
极差，一般需推迟手术
14．对于已使用抗高血压药的病人，一般不主张术前停用抗高血压药。为什么？
一是避免使已稳定的血压重新波动，甚至出现心、脑血管意外；二是有些药突然停药可出现撤药综合征，可以根据情况适当调整剂量。
15．对已用β-受体阻滞药的病人，麻醉前应注意什么？
可酌情适当调整剂量，应注意其与麻醉药的相互作用，选用对循环影响较小的麻醉药物或剂量，加强麻醉管理，并应注意在β-受体阻滞药的作用下机体对失血、麻醉过浅等情况不会出现心率增快的反应。
第三章麻醉前准备与麻醉前用药
16、麻醉前准备的目的：
使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态，增强病人对麻醉和手术的耐受能力，提高病人麻醉中的安全性，避免麻醉意外的发生，减少麻醉后的并发症。
17、麻醉前准备的任务
（一）做好病人体格和精神方面的准备。
（二）给予适当的麻醉前用药。
（三）做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）的准备。
18、麻醉前病人体格方面的准备有哪些？
（一）改善病人的营养状况；（二）纠正紊乱的生理功能与治疗并发症；（三）及时停用在术前应停用的药物；（四）严格执行临床麻醉前的禁食、禁饮；（五）其他的一般准备；（六）急诊病人应抓紧时间准备。
19、麻醉选择的原则
总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。
20、麻醉前用药的目的
（一）使病人情绪安定而合作，减少恐惧。
（二）减少麻醉药副作用。
（三）调节自主神经功能，消除一些不利的反射。
（四）缓解术前疼痛。
第四章气管和支气管内插管
21、气管隆突相当于体表哪一部位高度？答：胸骨角（T5-6）。
22、气管拔管指征是什麽？
答：（1）病人完全清醒，呼之能应；（2）咽喉反射、吞咽反射、咳嗽反射已完全恢复；（3）潮气量和分钟通气量恢复正常，VT6ml／kg、RR12~30bpm；（4）必要时，让病人呼吸空气20分钟后，测定血气指标达到正常值。（5）血压、心率、ECG正常；（6）TOF肌颤搐≥90％，可抬头5秒钟以上。
23、麻醉下气管内吸引偶可引起心率失常，因此在以高浓度氧气行过度通气后每次其管内吸引不应超过多长时间？答：5-10秒。
24、怎样预防气管插管后的喉或气管狭窄？
答：喉或气管狭窄很少出现于短期气管插管的围手术期，多在拔管后1～2周发生。原因：套囊压力过高、置管时间大于48h。细菌感染、持久低血压可加重气管粘膜坏死脱落，直至破坏气管软骨环，溃疡愈合形成瘢痕环缩，使部分气管狭窄。成人气管内径5mm时出现呼吸困难。预防：使用高容低压套囊；套囊充气压力限制在20mmHg以下；长时间插管，应每2~3小时放松套囊一次；环境温度或病人体温升高、笑气弥散入套囊可使囊内压力上升，应定时用三通开关接压力表测套囊压，也可经常用手检查套囊张力，以套囊软而有弹力感，正压通气时咽喉部无漏气声为度。
25、气道内径缩小1倍，呼吸阻力增加多少？答：根据泊肃叶公式，16倍。
第五章全麻的基本概念
26、浅全麻时，那些刺激可引起喉痉挛？
答：剥离骨膜、扩张肛门括约肌、牵拉腹膜或肠系膜等副交感神经反射。
27、怎样正确完成诱导期吸氧？
答：开始诱导前用面罩给病人吸氧，在病人神志消失前不宜将面罩扣紧于病人面部，以免引起病人的不适和恐惧。病人呼吸减浅后扣紧面罩人工辅助呼吸，气管插管前控制呼吸，所予潮气量不宜过大，以免引起胃胀气。
28、每分钟呼吸频率多少次时所作的呼吸功最小？答：15次±。
29、每分钟释放到组织的氧的总量大约为多少毫升？答：ml。
30、全身麻醉的哪一期（级）泪液分泌增加？答：第3期第1级。
31、在处理得当的全身麻醉下，植物神经功能应处于什麽状态？答：保持植物神经功能。
32、一般在全麻哪一期（级）会厌的保护性关闭反射消失？答：第3期第2级。
第六章吸入麻醉
33、吸入麻醉药血气分配系数的意义？
答：麻醉药分压在两物相中达到平衡时的麻醉药浓度比称为分配系数，吸入麻醉药的可控性大小与血气分配系数有关，麻醉药在血药内溶解度越低，即血/气分配系数越小，可控性越好。
34、吸入麻醉药油气分配系数的意义？
答：吸入麻醉药的麻醉强度与油/气分配系数有关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。
35、MAC（Minimalalveolarconcentration）？
即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50％的病人对手术刺激无体动反应的浓度。
36、麻醉中呼吸道梗阻的表现有哪些？
答：呼吸囊、胸腹呼吸运动减小；吸气时见胸骨上颈部软组织或肋间隙塌陷；间或有胸廓反常呼吸运动；麻醉不深时可见辅助呼吸肌呼吸与鼻翼呼吸；吸气时见喉头与气管拖曳现象；呼吸杂音增强；脉搏增速、血压升高、皮肤青紫；清醒患者表现烦躁不安。
第七章静脉全身麻醉
37、静脉快速诱导与慢诱导的根本区别？答：是否保留自主呼吸。
38、芬太尼及其衍生物的主要药理特点？
答：镇痛作用强；脂溶性高；有封顶效应；二次峰值；循环系统影响小，不抑制心肌收缩力，不影响血压；
39、芬太尼及其衍生物不良反应
①呼吸抑制：反复用药或大剂量用药后3～4小时出现迟发性呼吸抑制，临床上应警惕；②心动过缓：雷米芬太尼较明显，可用阿托品对抗；③胸腹肌僵硬：可致影响通气，肌松剂或阿片受体拮抗药可缓解；④遗忘呼吸：原因不明，临床上应警惕。
40、芬太尼的二次峰值发生在什麽时间？
答：芬太尼注药后20～90min血药浓度可出现第二次较低的峰值，与药物从周边室转移到血浆中有关，除脂肪和肌肉组织外，胃壁内含量约为脑内的2倍，胃壁释放出的芬太尼到肠道碱性环境中被再次吸收而进入循环。
41、丙泊酚的药理特点？
答：快速、短效静脉全麻药，水乳剂，PH6～8.5，能用5％GS或0.9％NS稀释后使用；苏醒快而完全，没有兴奋现象，麻醉后能较早进食，故门诊小手术首选异丙酚；镇痛作用不明显，无明显蓄积，无毒性症状；具有较强的循环抑制作用，通过直接抑制心肌收缩和扩张外周血管双重作用使血压明显下降；抑制呼吸表现为呼吸频率减慢，潮气量降低，呼吸暂停，一般不用处理即恢复正常呼吸；降低颅内压，降低脑血流和脑代谢率，适用于神经外科手术；能抑制氧自由基的产生或拮抗其氧化效应，对缺血再灌注损伤有预防和治疗作用；肾上腺皮质功能，抑制促肾上腺皮质激素刺激素的产生。
42、药物的分子量低于多少才容易通过胎盘？答：。
43、哪一种脏器对药物排泄最重要？答：肾
44、瑞芬太尼静脉麻醉的维持剂量是多少？答：0.05~0.5μg/kg/min
45、瑞芬太尼是一种什麽药？
答：为芬太尼家族中的最新成员，纯粹μ受体激动，是一种强力超短效麻醉性镇痛药。
瑞芬太尼消除半衰期9.5min、持续输注半衰期（t1/2cs）3.7min适合持续静脉输注。瑞芬太尼在体内被组织和血浆中非特异性酯酶迅速水解，是其作用时间短、恢复迅速、无蓄积的原因。
46、为什麽氯胺酮麻醉又称为“分离麻醉”？答：氯胺酮选择作用于大脑联络系统使非特异性中脑和丘脑核（丘脑新皮质系统）通路功能紊乱产生镇痛作用，同时激活边缘系统使两者功能分离导致苏醒期病人情绪过度活动。此作用特点为分离麻醉。
47、氯胺酮麻醉体征？
答：注药后全身首先出现麻木感、失重感，然后出现倦怠和表情淡漠，肌张力增强；麻醉状态神志完全消失但角膜反射和瞬眼反射活跃。诱导期眼闭合，入睡后睁开，眼球呈水平或垂直方向震颤，继而固定，呈凝视状。麻醉减浅时病人咀嚼、闭眼、面部有痛苦表情。表情淡漠、意识消失、眼睛睁开、深度镇痛和肌张力增强的麻醉现象是氯胺酮麻醉的特征。
第八章肌松药的临床应用
48、低血钾可延长和强化那类肌松药的效应？答：非去极化类肌松剂
49、去极化肌肉松弛剂与哪一种药物的作用相似？答：乙酰胆碱
50、哪些患者使用琥珀酰胆碱有发生室性心动过速、心室纤颤、心跳停止的危险？
答：酸中毒和肌肉损伤、脱水、肾功能衰竭和烧伤。
51、新斯的明有毒覃碱样作用，哪些病人应避免使用该药？
答：低血压、心动过缓、心脏阻滞、支气管哮喘及有洋地黄、β-受体阻滞剂和三环类抗抑郁药用药史的患者。
52、哪种肌松药可用于全麻剖宫产术？答：琥珀酰胆碱
第九章局部麻醉
、常用的局部麻醉药有哪些？
答：酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因、丁卡因；酰胺类：利多卡因、盐酸布比卡因、盐酸左旋布比卡因、盐酸罗哌卡因、甲磺酸罗哌卡因。普鲁卡因、氯普鲁卡因为短效；利多卡因为中效；布比卡因、丁卡因、罗哌卡因为长效。
．颈丛神经的组成？
答：由C1～4脊神经的前支组成，除第一颈神经以运动神经为主外，C2~4神经后根均为感觉神经。颈丛分为深从和浅丛。
．颈丛神经阻滞的并发症有哪些？
答：全脊髓麻醉或高位硬膜外阻滞；局麻药中毒；膈神经阻滞；喉返神经阻滞；霍纳综合征；椎动脉损伤引起血肿。
．臂丛神经如何组成：
答：主要由C5~8及T1脊神经前支组成，有时C4和T2脊神经前支分出的小分支也参与。
．臂丛神经阻滞有哪几种入路？
答：肌间沟臂丛神经阻滞法；锁骨上阻滞法；锁骨下血管旁阻滞法；腋路阻滞法。
第十章椎管内麻醉
．椎管内麻醉的方法有哪几种？
答：蛛网膜下腔阻滞；硬膜外腔阻滞；蛛网膜下腔联合硬膜外腔阻滞；骶管阻滞。
．蛛网膜下腔阻滞时，常用的重比重药液的配方为？
答：10％葡萄糖注射液1cc＋0.75%布比卡因2ml。成人，根据身高和手术部位要求可给予2～3ml。
．蛛网膜下腔阻滞后，麻醉管理应注意哪些方面
答：防治低血压；预防心动过缓；防止呼吸抑制，避免缺氧；防治恶心、呕吐。
．硬膜外阻滞根据阻滞部位分为哪几类？
答：高位硬膜外阻滞：穿刺部位在C5～T6，适合于上肢和胸部手术；中位硬膜外阻滞：穿刺部位在T6～12，适合于腹部手术；低位硬膜外阻滞：穿刺部位在腰部各棘突间隙，适合于下肢和盆腔手术；骶管阻滞：骶裂孔穿刺，适合于肛门、会阴部手术。
、硬膜外穿刺成功的指征有哪些？
答：突破感或落空感或阻力突然消失感；负压现象；注射无阻力；注气后气泡外逸；顺利置入硬膜外导管。
第十五章麻醉、手术期间病人的监测
53、循环功能监测的内容有哪些？
血压、脉搏和心电图监测是麻醉中最常用的循环功能监测。
54、心电图监测的意义：
心电图监测的意义在于监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取措施，防止严重事件的发生。
55、呼吸功能监测的内容有哪些？
有频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、呼吸比值、吸入氧浓度、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测和血气分析等。
56、血红蛋白的正常值及监测意义：
正常成年男性血红蛋白～g/L，女性为～g/L。血红蛋白监测主要用于判断术中失血情况、血液稀释程度、组织氧合功能以及指导术中输血等。
57、中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）的概念、正常值及监测意义：
中心静脉压是指上腔或下腔静脉即将进人右心房处的压力或右心房压力,正常值为5～12cmH2O。可通过颈内、颈外、锁骨下或大隐静脉等周围静脉置管测定。CVP主要反映右心室前负荷，其高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。
第十六章麻醉手术期间病人的容量治疗与血液保护
58、麻醉期间使用的液体有哪几种？液体治疗所用的溶液有晶体溶液和胶体溶液。
59、胶体溶液的适应症：
胶体溶液在血管内半衰期为3～6小时。适用于：①病人血容量严重不足；②麻醉期间增加血容量液体治疗；③严重低蛋白血症或大量蛋白丢失补充治疗。
60、围术期体液的改变
1.麻醉手术前病人，经过禁食和禁饮会存在一定程度体液的缺少。
2.麻醉手术前，部分病人存在非正常的体液丢失，如呕吐、利尿、腹泻等。
3.围术期生理病理需要量：①每日正常基础生理需要量；②麻醉术前禁食后液体缺少量；③麻醉手术前病人存在非正常的体液丢失；④麻醉手术期间体液在体内再分布。
61、人体每日生理需要量
体重
液体容量（ml/kg）
输入速度（ml/kg/h）
第一个10kg
4
第二个10kg
50
2
以后每个10kg
20～50
1
62、不同手术创伤的体液再分布和蒸发丧失液
组织创伤程度
额外液体需要量（ml/kg）
小手术创伤
0～2
中手术创伤（胆囊切除术）
2～4
大手术创伤（肠道切除术）
4～8
63、大量输血（MBT）的概念：
24小时内输入一倍或以上全身血容量；3小时内输入50％全身血容量和需要输血＞ml/min。
64、影响平均动脉压（MAP）的三个主要因素：
①心肌收缩力；②前负荷；③后负荷。
65、血液保护的意义（bloodconservation）
通过各种方法，保护和保存需要，防止丢失、破坏和传染，并有计划地管理好、利用好这一天然资源。
66、血液保护的方法
（一）减少术中失血的方法
1.控制性降压
2.动脉阻断法：止血带、直视下动脉阻断法、动脉内球囊阻断术。
3.止凝血药物的应用：
（二）自体输血
1.术前自体血储备：2.血液稀释：3.血液回收：
67、成分输血的概念及优点：
（一）概念：把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液成分制品和血浆蛋白制品，然后根据不同病人的需要，输给相应的制品。
（二）成分输血的优点
1．制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好
2．使用安全，不良反应少
3．减少输血传播疾病的发生
4．便于保存，使用方便
5．综合利用，节约血液资源
第十六章
.输血的适应症
创伤和失血出血是输血的主要适应症。当失血量＞总血容量的30%时，则应输血，使血细胞比积（Hct）不低于30%。失血＞总血容量的80%时，还需输入新鲜全血，补充凝血因子等。
纠正贫血或低蛋白血症一般内科难以治疗并出现临床症状的严重贫血或低蛋白血症可应用输血治疗予以纠正。
严重感染输血可提高抗体、补体的水平等，增强机体抗感染的能力，一般采用多次少量输给新鲜血的方法。
凝血功能障碍出血性疾病患者，如血友病、血小板减少性紫癜等需要输血或血液制品治疗。
替换血液中的有害物质如换血治疗法用于新生儿的溶血病，以降低胆红素浓度和替换部分致病红细胞。
.溶血反应的临床表现及治疗
反应强烈程度取决于抗体效价、输血量、溶血程度和机体的免疫功能。临床表现主要为发热、腰痛、头痛、胸前区紧迫感、寒战、呼吸困难和血压下降。在全身麻醉状态下，主要症状为血红蛋白尿、创面严重渗血以及低血压。大量溶血时还有贫血及黄疸表现。实验室检查可显示：游离血红蛋白增高，尿血红蛋白阳性，高胆红素血症，血红蛋白及红细胞比容下降，直接抗人球蛋白试验阳性，凝血功能、肾功能异常。
治疗①一旦怀疑溶血反应，应立即停止输血，核对血型和重新进行交叉配血试验；②保护肾功能，维持尿量75ml／h：方法是在充分补液的基础上，使用利尿剂(甘露醇、呋塞咪、利尿酸钠等)；③碱化尿液：5％碳酸氢钠40～70mmol／70kg，使尿液pH≈8，可防止游离血红蛋白在肾小管内沉积；④维持血容量，防止低血压：可输注AB型血浆、代血浆、生理盐水和葡萄糖，一般不应冒险输血，必须输血时，以三洗红细胞或同型新鲜血为首选，以纠正溶血性贫血和补充凝血因子；⑤激素治疗(地塞米松5～10mg)；⑥抗休克治疗：除多巴胺外，一般不使用其他血管收缩剂；⑦防治DIC：肝素、补充凝血因子，必要时实施换血疗法。
.大量输血的概念
指紧急输血量超过病人血容量的l·5倍以上，或1小时内输血量相当于病人血容量的1／2，常伴有因稀释性血小板减少及纤溶等所致的出血倾向。
.大量输血的并发症
表16-2大量输血并发症
1．凝血功能障碍
7．血管活性物质释放
2．低温
8．单核吞噬细胞障碍
3．拘橼酸中毒和低血钙
9．蛋白变性
4．高血钾
lO．携氧功能障碍
5．微血栓和呼吸功能不全
11．感染、黄疸及输血后肝炎
6．酸碱平衡失调
12．血型交配困难
血液回收的适应症、禁忌症
血液回收是指用血液回收装置，将病人体腔积血、手术中失血以及术后引流血液经过过滤、去沫、抗凝等处理后输回给病人，适用于紧急情况下，如脾破裂、宫外孕等抢救病人生命之需。
此法禁忌于：①血液流出血管外超过6小时；②流出的血液被细菌或消毒液污染；③流出血液含有癌细胞；④病人患镰状红细胞贫血；⑤大量溶血。
第十七章胸科手术的麻醉
、剖胸所引起的病理生理改变有哪些？
答：肺萎陷，反常呼吸，纵隔移位和摆动，心排血量降低（原因：剖胸侧胸腔内负压的消失在一定程度上减少了腔静脉的回心血量；剖胸侧肺的萎缩使该侧肺血管的阻力增加，可减少流向左心房的肺静脉血量；纵隔摆动特别是剧烈的摆动时使上下腔静脉随心脏的摆动而来回扭曲）。
、胸科手术麻醉的基本要求有哪些？
答：①消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸;
②避免肺内物质的扩散；
③保持和于基本正常水平；
④减轻循环障碍；
⑤保持体热。
、单肺通气时的呼吸管理要点有哪些？
答：（1）尽可能采用双肺通气，尽量缩短单肺通气时间，争取在手术侧肺大血管结扎后即开始改用单侧肺通气法
（2）由双肺通气改为单肺通气时先进行手法通气以使机体迅速适应肺顺应性的变化，观察肺隔离的效果
（3）单肺通气潮气量为10ml/kg，过低可致通气侧肺萎陷，过高则可致非通气侧肺血流量增加
（4）应调整呼吸频率使PaCO2维持于37--40mmHg，避免过度通气和低二氧化碳血症，一般通气频率较双肺时增加20%
（5）应监测SpO2和PETCO2，进行血气分析
（6）单肺通气恢复至双肺通气时先手法通气，并适当延长吸气时间使萎陷的肺组织膨胀
（7）预防低氧血症
.如何预防单肺通气时低氧血症?
（1）如麻醉用了氧化亚氮应即停止使用
（2）检查有无操作不当，导管位置是否正确，麻醉机有无故障、血流动力学状态是否稳定，对支气管进行吸引清除分泌物
（3）先改善上肺（非通气肺）的VA/Q比值
（4）采用通气侧呼气末正压通气（PEEP）也可开始就行通气侧PEEP以改善VA/Q比值
（5）若PaO2明显降低，应通知术者进行双肺通气，至情
况好转后再让术侧肺萎陷
（6）如低氧血症持续存在，术者可压迫或钳夹术侧肺动脉或其分支以改善VA/Q比值
.什么是反常呼吸？
剖胸侧肺的膨胀与回缩动作与正常呼吸时完全相反，称为“反常呼吸”.
.什么是纵隔移位和摆动？
大气压力除使开胸侧肺萎陷外，并将压力传向纵隔及对侧肺使之受压而体积缩小，纵隔则在大气压力的作用下被推向对侧，造成纵隔位移；在吸气时健侧的负压增大，纵隔移向健侧；在呼吸时健侧肺内压力为正压，胸内压的负压值也减小，纵隔又推向剖胸侧。如此左右来回摆动称为“纵隔摆动”。
.胸科病人麻醉前准备包括哪些?
(1)停止吸烟
(2)控制气道感染，尽量减少痰量
(3)保持气道通畅，防治支气管痉挛
(4)锻炼呼吸功能
(5)低浓度氧吸入
(6)对并存的心血管方面情况的处理
.胸科手术麻醉的基本要求？
(1)消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸
(2)避免肺内物质的扩散
(3)保持PaO2和PaCO2于基本正常水平
(4)减轻循环障碍
(5)保持体热
.什么是单肺通气?
单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。
.单肺通气适应症？
(1)防止病侧肺内容物进入健侧肺
支气管扩张症，痰液量每天超过50ml
肺脓疡、大咯血
(2)控制通气
支气管胸膜瘘
单侧肺大泡或巨大囊肿
单侧肺支气管灌洗
肺泡蛋白沉积
.胸科病人麻醉前准备包括哪些?
(1)停止吸烟
(2)控制气道感染，尽量减少痰量
(3)保持气道通畅，防治支气管痉挛
(4)锻炼呼吸功能
(5)低浓度氧吸入
(6)对并存的心血管方面情况的处理
.胸科手术麻醉的基本要求？
(1)消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸
(2)避免肺内物质的扩散
(3)保持PaO2和PaCO2于基本正常水平
(4)减轻循环障碍
(5)保持体热
.什么是单肺通气?
单肺通气指胸科手术病人在剖开胸腔后经支气管导管只利用一侧肺（非手术侧）进行通气的方法。
.单肺通气适应症？
(1)防止病侧肺内容物进入健侧肺
支气管扩张症，痰液量每天超过50ml
肺脓疡、大咯血
(2)控制通气
支气管胸膜瘘
单侧肺大泡或巨大囊肿
单侧肺支气管灌洗
肺泡蛋白沉积症
.单肺通气的优点、缺点有哪些？
优点（1）防止患侧肺内容进入健侧肺；（2）控制呼吸；（3）减少肺组织损伤；（4）给手术创造好的条件；
缺点（1）低氧血症；（2）低血压；（3）心律失常
.填空题
1．严重创伤病人的病情特点包括、、、、。
2．严重创伤病人的麻醉特点包括、、、、、。
3．严重创伤病人的麻醉期间循环管理应做到、、。
4．严重创伤病人的麻醉处理内容包括、、、、。
答案：1.病情紧急病情严重病情复杂疼痛剧烈饱胃
2.不能耐受深麻醉难以配合麻醉难以避免呕吐误吸麻醉药作用时间明显延长常伴有不同程度的脱水酸中毒常需支持循环功能
3.维持良好的血压水平控制心律失常支持心泵功能改善微循环
4.对病情严重程度进行评估，了解各系统器官功能状态术前采取相应治疗措施增强生命器官功能尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药麻醉全程进行监测并随时纠正生命器官活动异常积极防治术后并发症
.判断题
1．胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。
2．挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。
3．腹部创伤最易出现的是脾破裂。
答案：1.对2.错3.对
.严重创伤病人的麻醉处理内容主要包括哪些？答案：（1）对病人病情严重程度进行准确评估，了解各系统和器官功能状态；（2）术前采取相应治疗措施增强生命器官功能；（3）尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药；（4）麻醉全程进行监测，并随时发现纠正异常的生命器官功能；（5）积极防治术后并发症。
.严重创伤病人的术前治疗的主要内容有哪些？
答：（1）确保气道通畅及供氧
（2）确保静脉通路通畅及迅速补足血容量
（3）纠正代谢性酸中毒
（4）解除病人疼痛
（5）重要系统器官功能的监测
.创伤病人麻醉诱导，为防止误吸可采取哪些措施？
答：（1）预先放置粗胃管吸引
（2）预先使用H2受体阻滞剂
（3）表面麻醉清醒气管插管
（4）压迫环状软骨法
（5）预先诱发呕吐
.低温有哪些特点？
①耗氧量、代谢率随体温下降而下降；
②心脏作功减少；
③减少麻醉药用量，
④抑制酶的活性和细菌的活力；
⑤有抗凝作用，但不延长出血时间。
.低温在临床麻醉中用于哪些手术？
答：1.心血管手术；2.神经外科手术；3.其他：1]肝肾手术：2]创伤大、出血多的手术：3]控制高热：4]脑复苏
.全麻应用低温应注意——，——，——。
答：麻醉中应用低温时要作到以下三点:
1.避免御寒反应;2.肌肉完全松弛;3末梢血管扩张良好.
.体外循环下复温水温与血温的差不宜超过——。
答：体外循环下血液复温，水温与血温的差不宜超过8一10℃。
.低温并发症有哪些？
答：1.御寒反应；2.心律失常3.组织损伤4.胃肠出血5.酸中毒
.控制性降压适应症
答：1．血供丰富区域的手术。
2．血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭。
3．创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正。
4．显微外科手术，要求术野清晰精细的手术。
5．麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。
6．大量输血有困难或有输血禁忌证的病人。
7.因宗教信仰而拒绝输血的病人。
.简述硝普钠的特点
答：①SBP和DBP几乎平行下降，脉压差小；
②作用迅速短暂，易于调节；
③突然停药后可出现血压反跳现象；
④长期应用可产生快速耐药性；
⑤大剂量或长时间使用，可发生氰化物中毒。
⑥水溶液不稳定，遇光分解，避光;
.简述硝酸甘油的特点：
答：ⅰ）起效较慢，作用时间长；ⅱ）扩张冠脉、增加冠状动脉血流量；ⅲ）无反跳现象；
ⅳ）代谢产物无毒性；
.如何控制降压的幅度？
答：健康情况良好的患者可较长时间耐受(60—70mmHg)的MAP。对有血管硬化、高血压和老年患者应区别对待，一般应以血压降低不超过原水平的30％一40％，或收缩压降至比术前舒张压低(0—10mmHg)的范围之内，可基本保持安全。
.控制性降压常见并发症有哪些？
答：①脑栓塞和脑缺氧；②冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停搏；③肾功能衰竭、少尿、无尿；④血管栓塞；⑤反应性出血；⑥持续性低血压；⑦嗜睡、苏醒延迟
.心血管病人麻醉和手术的危险主要取决于——，——，——
麻醉和手术的危险主要决定于：
①有无心绞痛，其严重程度如何；
②是否发生过心肌梗死，有无并发症；
③目前的心功能状况。
.心血管病人如何调整抗高血压药的治疗用药？
抗高血压药：术前应将高血压病人的血压控制在适当水平，一般不主张术前停用抗高血压药物。
.心血管病人如何调整利尿药的治疗用药？
利尿药：长时间使用利尿药可造成血容量不足和低钾。一般主张在术前停用利尿药2—3天，或至少对用量作适当调整。
.CABG术中可通过减少——，——，——来降低氧耗。
答：①心室壁张力（它受心室收缩压和舒张末容量的影响）；②心率；③心肌收缩力。
.如何处理主动脉狭窄患者诱导前发生的心绞痛？说明理由
答：如病人在麻醉诱导前发生心绞痛，应即行氧治疗。必要时可用小量β－肾上腺素受体阻滞药或钙通道阻滞药。硝酸甘油常不能解除这类心内膜下缺血的心绞痛。
.何谓快通道麻醉
答：是指选择合适的麻醉处理方案，在心脏手术术毕即刻或早期拔除气管内导管(1-6h)，缩短患者在ICU和病房的滞留时间，其目的为改善病人的预后和降低医疗费用。实施快通道心脏手术的麻醉的前提必须是首先保证病人的安全。
第十九章
.简述心脏病人非心脏手术麻醉注意点：
答：1.心动过速不仅增加心肌氧需同时减少了氧供，对有病变的心肌甚为不利；2.避免心律失常；3.保持适当的前负荷，避免血压显著升高或下降；4.避免缺氧和二氧化碳蓄积；5.及时纠正内外环境的紊乱；6.加强监测。
.简述心脏病人非心脏手术麻醉基本要求：
答：麻醉过程平稳，循环状态稳定，通气适度，要保持心肌供氧与需氧之间的平衡。麻醉深浅适度，既达到良好的镇痛又不致抑制循环，能将应激反应控制在适当水平，术中不出现知晓，。
.简述心脏病人非心脏手术麻醉选择：
答：（1）只要麻醉处理得当，全身麻醉并不比非全身麻醉的危险性大。（2）如病人情绪稳定，或能达到
充分镇静，可以酌情选用非全身麻醉。（局麻药中一般不加肾上腺素）。（3）作全麻时注意麻醉药与肌松
药选择和应用首先取决于病人的心功能。一般多主张采用以小剂量麻醉性镇痛药（如芬太尼10～20ug/kg）
为主的静-吸复合麻醉，根据麻醉深浅和血流动力学变化而适当地加用吸入麻醉，这样可避免大剂量麻醉性镇痛药所致的术后长时间呼吸抑制。
.高血压病人麻醉前血压标准：
答：WH0的目标：中青年＜／85mmHg;老年人＜/90mmHg；糖尿病合并高血压应降至/80mmHg以下;高血压合并肾功能不全者控制在＜/80mmHg;
.高血压病人麻醉管理要求有哪些？
答：①麻醉期间血压下降的幅度不宜超过原来血压水平的20％；②病人的代偿能力一般均较差，注意低钾血症；③耐受力较一般病人为低，易于出现低血压；④全麻静脉诱导时应缓慢、分次小量；⑤术中及时补充血容量，减轻手术的不良神经反射
第二十章神经外科手术的麻醉
83、脑灌注压（CPP）与平均动脉压（MAP）和颅内压（ICP）的关系？答：CPP=MAP-ICP。
84、正常人平卧时颅内压是多少？答：70—mmH2O（约相当于5—15mmHg）。
85、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在25—mmHg范围内，每增减1mmHg，可引起每g脑组织血流量增减约多少ml∕min？答：2ml∕min。
86、颅内高压三联症？答：头疼、喷射性呕吐、视神经乳头水肿。
87、药物降低颅内压的方法？
答：渗透性脱水药、泮利尿药、肾上腺皮质激素、高张液体。
88、生理性降颅压措施？
答：过度通气、低温疗法、脑室外引流、体位。
89、20%甘露醇输入后多久颅内压开始下降？多长时间达到高峰？持续多长时间？多长时间颅内压可回升到用药前水平？
答：10—15分钟下降，30—45分钟达到高峰，持续1小时，4—6小时后回到用药前水平。
90、肾上腺皮质激素对脑水肿治疗作用是预防作用强还是逆转脑水肿的作用强？
答：预防作用强于逆转脑水肿的作用。
91、神经外科麻醉常通过呼吸机实施过度通气，使呼气末二氧化碳分压维持在多少mmHg之间？
答：25--30mmHg。
92、体温每降低10C,脑耗氧量可降低多少？答：5%。
93、脑组织在脑血流、脑代谢方面有哪三个特征？
答：高血流量灌注、高代谢、氧和能量储备不足。
94、脑组织的血流量占心输出量的百分比？答：12—15%。
95、脑组织耗氧量占全身总耗氧量的百分比？答：20%。
96、肌松药是否通过血脑屏障？对脑血管有何影响？
答：肌松药不能通过血脑屏障，对脑血管无直接作用。
97、吸入麻醉药对脑血管的作用？
答：所有吸入麻醉药均具有不同程度脑血管扩张作用，使脑血流量增加，颅内压升高。
第二十一章
.眼心反射的定义,如何处理:
答：眼心反射：由强烈牵拉眼肌(尤其是眼内直肌)，或扭转、压迫眼球所引起。易见于眼肌手术、眼球摘除术和视网膜剥离修复手术过程中，也可见于眼球局部麻醉过程中。这是一种三叉神经—迷走神经反射。发生眼心反射时应立即停止刺激，必要时静脉给予阿托品或使用局麻药浸润眼外肌。
.手术中导致眼内压（lOP）增高的因素有哪些？
答：高血压、二氧化碳蓄积、气管插管反应、呕吐、咳嗽、屏气以及麻醉药物如琥珀胆碱、氯胺酮等。某些条件下面罩可能因压迫眼球使IOP升高。
.为什么耳鼻喉科手术易诱发心律失常？
答：颈动脉窦由舌咽神经分支支配，在喉手术或颈淋巴结根治手术时．如压迫颈动脉窦以及结扎颈外动脉时，都可能引起颈动脉窦反射。出现血压下降和心动过缓，老年人和动脉硬化病人尤易发生此反射。另外，耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，常在局麻药液中加用肾上腺素，肾上腺素常可诱发心律失常，因此术中要加强监测和注意预防，对麻醉药的选择和肾上腺素的使用量和浓度均加以限制。
.扁桃体术后出血病人的麻醉处理要点有哪些？
答：重点正确估计失血量。由于血液可咽人胃内，以致失血量常易估计偏低，此种病人术前可能存在低血容量和血吸人下气道而影响通气。术前纠正低血容量，并注意吸氧。全麻要按饱胃病人处理．诱导时间要短，尽早作气管插管以控制呼吸道，在气管插管时压迫环状软骨，以防止胃内积血呕出引起误吸。
.耳鼻喉科手术用激光治疗的注意事项？
答：(1)注意眼睛的保护：手术室内人员应根据所用激光类型选用相应的防护眼镜，病人应闭眼并用湿纱布覆盖。(2)安全使用激光：应在非连续模式下间断使用中等功率激光，限制能量输出，留出散热时间，非靶组织和气管导管套囊要用湿纱布覆盖。(3)防止气道内燃烧：气道内燃烧是激光手术最严重的并发症氧气均可助燃，术中保持吸人氧浓度在0.25一0.3是相对安全的。—旦发生燃烧应立即停止通气并拔除气管导管，用生理盐水灌洗咽部，更换新的气管导管。(4)激光手术所用的气管导管应为抗燃的浸渍或屏蔽(如用铝箔包裹)气管导管，气囊内注人生理盐水。喷射通气虽然不需要插入气管内导管，但仍有燃烧危险，甚至产生喷灯(blowtorch)效应。
第二十二章
.先天性唇腭裂麻醉特点：
答：往往合并多处畸形．重要脏器也可能存在异常，使其对麻醉和手术的耐受力大大降低。
因此术前要做好充分术前准备，了解心肺功能。注意保持呼吸道通畅。注意失血量。
．经鼻插管适应症，并发症，禁忌症：
答：适应症：面部下1／3的手术、口腔手术以及颌间结扎固定术等。
并发症：鼻衄、鼻骨骨折、咽喉粘膜离断、鼻中隔血肿、鼓室积血、鼻翼缺血以及长时间保留导管致鼻
窦炎等。
禁忌症：LeFortⅡ型和Ⅲ型骨折伴有颅底骨折。
.阻塞性睡眠呼吸暂停综合(OSAS)麻醉特点：
答：由于长期慢性缺氧,且反复发作低氧血症和高碳酸血症，容易并发心脑血管疾病并有潜在的致死危险，此类病人手术麻醉风险性较大。术前应做多导睡眠检测以明确诊断并判断其严重程度。术前应了解气管插管的难易程度，如张口度、颈后仰度、甲颌间距等，估计气管插管难度大者，提前准备纤维支气管镜。术前用药只选用了抗胆碱药东莨菪碱，而不选用阿托品和镇静剂及镇痛剂。麻醉中应维持血流动力学状态稳定。应严格掌握气管导管的拔管指征，重症OSAS病人，最好在ICU持续正压给氧进一步呼吸支持，逐步脱机拔管。
.口腔颌面部损伤麻醉特点：
答：急性上呼吸道梗阻，若不迅速清理气道，有发生窒息的危险。颌骨骨折或软组织损伤后还可影响患者的张口及提颏功能，给麻醉诱导时面罩通气及气管插管操作带来困难。颌面损伤较易并发颈椎和颅脑损伤。气管插管操作过程中防止颈部过度后仰或前屈，并应避免经鼻插入气管导管或放置胃管以免增加感染机会。怀疑气道困难者采取纤维支气管镜导引气管插管应为首选。另外，口腔颌面部血运丰富，损伤后易有较多失血，若伴大面积、严重损伤或有复合外伤时，还可因急性大量失血导致低血容量性休克。围手术期必须重视有效血容量的维持。
第二十三章腹部外科与泌尿外科手术的麻醉
73.腹部外科与泌尿外科手术的麻醉原则最重要的是？
答：正确的进行麻醉前病情评估及处理，麻醉用药和麻醉方法应安全、无痛、舒适，保持良好的腹肌松弛，术中避免腹、盆腔神经反射，尽量维持血流动力学平稳，，注意特殊体位对呼吸和循环的影响。
74.胆道手术最易发生的并法症是什么？预防措施有哪些？
答：最易发生的并发症是迷走神经反射及“胆-心”反射。
首先应加强术前检查和准备，麻醉前应用足量抗胆碱类药；出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；还应采取预防措施，例如用利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。
75.肝脏手术麻醉处理应重视哪几点？
答：（1）麻醉要求镇痛完善，肌肉松弛满意。
（2）肝对低血压及缺氧的耐受性极差，麻醉期间应注意充分给氧和防治低血压。
（3）气管内全身麻醉，应选用对肝脏损害较小药物。
（4）若需阻断门静脉和肝动脉血流，常温下阻断时间不宜超过20分钟。
（5）由于术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中的失血和输血应有充分的估计和准备。
（6）肝包虫病手术时，应注意避免包囊破裂造成腹腔污染及过敏性休克。
76．急腹症病人的特点与麻醉前准备有哪些？
答：急腹症手术的特点是病情紧急而又危重复杂，多伴有失血和失液所致低容量性休克，原则是术前应综合治疗，待休克改善后再麻醉。遇病情发展迅速，可以考虑在治疗休克的同时进行紧急麻醉和手术。同时应该注意以下：
饱胃、肠梗阻、消化道穿孔，出血或弥漫性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压。
空腔脏器穿孔等早期病情尚未恶化的病人，如选用硬膜外阻滞时但应小量分次用药，并严格控制阻滞平面。
（3）消化道严重出血、急性肠梗阻等病人，为预防误吸，应提倡清醒慢诱导气管内插管全麻或施行按压环状软骨后快速麻醉诱导。
(4)遇异位妊娠所致失血严重休克的病人，麻醉处理重点应在迅速补充血容量的同时实施麻醉和手术。首选全身麻醉，若紧急情况下可行局部浸润加静脉复合麻醉。选择对心血管抑制较轻的药物，并快速补充乳酸林格溶液、血浆代用品和血液。
77.梗阻性黄疸的病人麻醉应注意哪些方面？
答：（1）梗阻性黄疸的患者，常伴有不同程度的肝功能损害和血内胆红素、胆酸增多。胆盐、胆固醇代谢异常可使维生素K吸收障碍，致使由维生素K参与合成的凝血因子(FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、X)减少；
（2）胆道手术还可导致纤维蛋白溶酶活性增强，纤维蛋白溶解而发生异常出血。术中如遇有异常渗血，应及时检测纤维蛋白原、血小板等，有适应证时给予抗纤溶药物如6—氨基已酸(EACA)，抑肽酶(aprotinin)等处理。
（3）不论选用何种麻醉方法，术中均应注意对迷走神经反射的防治及早对症处理。措施有：麻醉前应用足量抗胆碱类药；出现心动过缓应及早静注阿托品纠正，伴有血压下降时加用麻黄碱，必要时应暂停手术刺激；还应采取预防措施，例如用利多卡因局部作表面麻醉或行腹腔神经丛阻滞。
(4)肝功能异常的病人应尽量选择对肝功能影响的麻醉药物，防止麻醉药物代谢原因导致苏醒期延长。
第二十七章小儿麻醉
.小儿麻醉特点:
答：(1)先天性畸形
(2)低龄及多期手术对许多先天性颅颌面畸形现主张在1～2岁以内的低龄阶段实施早期手术。这类手术常常十分复杂，需要分阶段施行多期手术才能获得满意效果。麻醉医师必须熟悉不同时期小儿的生理解剖特点，选用适当的麻醉方法和监测手段，才能保证麻醉和手术的安全。
(3)上呼吸道梗阻明显的颅颌面畸形或比例不协调与上呼吸道梗阻的发生有密切关系。对有颅颌面综合征的小儿，需做好处理困难气道的准备。
第二十八章妇产科麻醉
68、妇科手术麻醉时应注意特点有哪些？
答案：因为妇科手术是在盆腔和阴道操作内，麻醉首先要有充分镇痛和良好肌肉松弛。其次还要注意特殊体位对呼吸和血流动力学的影响。预防周围神经和肌肉长时间压迫性损伤及深静脉血栓的发生。另外对择期的中老年患者术前应积极治疗高血压，冠心病，糖尿病和慢性阻塞性肺病，纠正贫血、低蛋白血症和电解质紊乱等情况。
69.为何巨大卵巢肿瘤切除术放搬动肿瘤或防囊液时缓慢轻柔？如何预防？
答：因为如果搬动肿瘤或防囊液过快时，腹内压骤降引起内脏血管扩张，大量血液淤积而引起回心血量突然减少，导致有效循环血容量相对不足而出现严重低血压。
预防的方法是：在肿瘤搬出前进行适当扩容，必要时可使用麻黄碱、多巴胺等缩血管药物。同时也要注意避免过度扩容引起容量负荷过重，导致急性肺水肿的发生。
70.为什么要判断宫外孕破裂时失血性休克的失血量？
答：因为麻醉抢救措施主要取决于麻醉前对病人的失血量和全身状态做出迅速判断，做好输血输液的充分准备，积极处理失血性休克。病人处于休克前期时，估计失血量在ml左右；轻度休克，失血量约为—0ml；中度休克失血量约为0～1ml；重度休克时约为0ml左右。休克前期和轻度休克时，在补充有效循环血容量的基础上，尚可按常规方法选用连续硬膜外阻滞，但应严密观察循环呼吸的变化，适时进行扩容和使用血管活性药物。对存在中重度以上休克的患者以选择全身麻醉为宜。严重休克的患者，生命处于垂危状态或存在其他不允许选择全身麻醉的情况下，可以在积极抗休克的同时选择局部浸润麻醉进腹止血，待休克好转后再寻求进一步的治疗措施。
71.产科手术的麻醉通常要注意哪些方面？
答：因为孕妇怀孕后各器官功能发生相应改变，麻醉时应首先考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响，其次要注意和并心脏病、糖尿病、病毒性肝炎或并发病理妊娠等给麻醉管理带来困难。还要了解病理产科急症产程经过，全面估计母子情况；积极作好麻醉前准备和各种急救措施，预防呕吐误吸的发生。
72.仰卧位低血压综合征的发生机制是什么？临床表现有哪些？如何的防治？
答：仰卧位低血压综合征发生的病理生理机制是：妊娠晚期，首先子宫的用血量明显增加（约占全身的16.67％），使返回心脏的血量减少；另外仰卧时增大的子宫压迫下腔静脉，盆腔和下腔静脉的血液回流受阻，回心血量骤减，心输出量迅速下降，血压随之降低；此外，增大的子宫还会压迫横膈，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，使血压进一步下降。
主要临床表现：产妇在仰卧位时出现血压急骤下降，伴随头晕、恶心、胸闷、出冷汗、打哈欠、脉率加快、面色苍白等症状。
预防的方法：首先是要加强血压监测，产妇进入手术室后尽量采用左侧倾斜体位，或垫高产妇右髋部，使之向左倾斜，以减轻子宫对腹膜后大血管的压迫，并常规开放上肢静脉进行预防性输液扩容。也可在产妇平卧时将产妇增大的子宫推向身体左侧。
第二十九章老年病人手术的麻醉
99.老年麻醉的药理特点？
老年人的药代动力学特点可归纳如下：①老年人脂溶性药物分布容积大，药物作用时间延长；②老年人血浆蛋白降低，药物在血浆内与血浆蛋白结合减少，使血浆内游离型药物浓度增加；③肝脏的酶水平降低，肝血流量减少，可影响药物代谢速度；④肾脏的排泄功能减退，可使药物作用时间延长。
老年人药效动力学的变化主要由于神经系统的改变引起，神经系统的退行性改变使中枢神经系统对全麻药物的敏感性增高，药效增强。老年人对兴奋性药物的反应性较差，而对抑制性药物相对比较敏感。
.老年人麻醉手术的风险因素？
老年人风险增大的原因，主要在于年龄相关性疾病，其次才是增龄引起的功能减退。与围术期风险关系最大的是缺血性心脏病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。并存疾病愈严重，并存疾病的数目愈多，围术期风险也就愈大。老年人颅内，胸内和腹腔内手术比四肢和体表手术风险大；急症手术的风险比择期手术大。
.合并冠心病及高血压病病人的麻醉前准备？
药物治疗主要应用β受体阻滞剂，硝酸盐和钙通道阻滞剂。冠心病人麻醉前用药应消除疼痛和焦虑，以免心率增快和血压升高。药物治疗主要应用β受体阻滞剂，硝酸盐和钙通道阻滞剂。必要时给予吸氧，硝酸甘油含服。原来应用的降压药，抗心律失常药和抗心绞痛药均不宜突然停用。
确保围手术期血压平稳是提高手术安全、降低并发症的发生和死亡最重要的措施。高血压病人围术期血压易于波动，平时血压越高，麻醉中血管扩张或心肌抑制时越容易引起低血压，且其程度越严重；在浅麻醉下气管插管或受其他刺激时也容易血压升高而且较严重。一般说舒张压达14．6kPa(mmHg)应延期施行计划性手术。抗高血压治疗应持续到麻醉前，停止降压药是有害无益的。
.老年麻醉处理原则？
1.做好术前评估，正确了解其重要器官的功能状态。
2.积极术前准备，最大限度改善疾病造成的生理改变。
3.在保证病人安全和满足手术需要的基础上，选择对其生理功能扰乱最小的麻醉方法。
4.选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应酌减，给药间隔应延长。
5.诱导期注意维持血流动力学稳定，避免缺氧时间过长。
6.维持期注意维持呼吸循环功能稳定，保持呼吸道通畅，控制输液量。
7.苏醒期注意防止呼吸功能恢复不全引起的一系列并发症。
老年麻醉呼吸系统并发症的原因？
常见并发症有呼吸抑制、呼吸道梗阻、返流误吸、感染及呼吸衰竭等。
老年病人呼吸道反射活动低下．对异物误吸的保护能力极差，容易产生返流、误吸导致肺水肿、感染及梗阻。
舌后坠、分泌物过多更易使老年病人造成严重缺氧和二氧化碳蓄积，由于老年病人呼吸中枢对二氧化碳的反应减弱，削弱了通气反应，容易出现急性呼吸衰竭。
芬太尼的双相性呼吸抑制。
老年病人对镇静药的呼吸抑制也较敏感。
第三十章血液病病人的麻醉
.血液病人的麻醉特点及处理原则？
1．贫血使血液携氧能力下降，对缺氧耐受降低．术前尽可能纠正贫血。慢性贫血可引起心脏代偿性扩大，易并发心衰，常不能耐受快速或大量输血输液。
2．血液病人常继发心、脑、肺、肾等主要器官的病理生理改变，从而对麻醉的耐受性降低，应选择对机体影响小的麻醉药，并降低药物浓度、减少用量。
3．恶性血液病及部分出凝血异常等病人需长期用糖皮质激素、抗肿瘤药或放射等治疗，使病人免疫功能下降，容易并发各种感染。
4，目前常用的各种全身麻醉药血液病人均可应用，但应注意部分病人对麻醉药的需要量减少。椎管内阻滞应避免高平面阻滞，宜少量多次用药，同时保证充分的氧供。
5，术中除了循环和呼吸功能等监测外，应加强出、凝血功能监测，并及时处理其异常。
.贫血病人的麻醉前准备？
缺铁性贫血病人口服硫酸亚铁或静脉补充铁剂。
巨幼细胞性贫血需补充叶酸、维生素B12。
急性再生障碍性贫血病人一般禁忌手术。慢性再生障碍性贫血需进行治疗，改善贫血症状、减少出血倾向和积极防治感染。
其他类型的贫血须经治疗或术前分次输全血或红细胞．使Hb纠正至80gg／L、Hct为30％左右为安全。但慢性贫血病人体内有一定的适应性改变，即使Hb为60g儿，也能满意接受一般手术。
.手术时血凝异常的原因？
(1)纤维蛋白溶解亢进：严重创伤或某些手术，如肺、胰腺、前列腺、产科子术或体外循环等，可引起大量组织激活因子进入血液循环促使纤维蛋白溶解亢进。对于纤溶亢进可用抗纤溶药如氨甲苯酸、止血芳酸、抑肽酶等。
(2)大量输血：当快速输血量超过总血容量时，可引起凝血障碍。术中需大量输血时，应尽可能用新鲜血以及新鲜冰冻血浆，并根据凝血功能监测指标补充冷沉淀物、血小板、凝血酶原复合物或凝血因子。
(3)稀释性凝血障碍：输人大量晶体液或人工胶体液，使血液稀释的同时也使血液中的血小板及凝血因子稀释，致凝血障碍。可根据凝血功能监测指标补充新鲜冰冻血浆、冷沉淀物或凝血酶原复合物等。
.PT，APTT，Fg的正常值及意义？
凝血酶原时间（PT）反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏
1l～13秒延长：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏，肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进等。缩短：先天性Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病
活化部分凝血反映内源性凝血系统中凝血因子是否缺乏
活酶时间(APTT)延长：Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ因子缺乏，凝血酶原或纤维蛋白原严重减少，纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，应用肝素等抗凝药，循环抗凝物质增加
32～43秒缩短：血液高凝血状态
纤维蛋白原（Fg）减低：纤溶亢进、DIC、重症肝病等
2～4g／L增高：糖尿病、急性感染、休克、大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态
.常用的血浆制品？
(1)新鲜冰冻血浆(FFP)：它含有所有凝血因子，特别是不稳定的V和Ⅷ因子，有效期1年。
(2)普通冰冻血浆：主要含血浆蛋白和性质稳定的凝血因子。
(3)冷沉淀：含有丰富的血管性血友病因子(vWF)、纤维蛋白原、因子Ⅷ、因子Ⅷ和纤维结合蛋白(Fn)。适用于血友病甲、血管性血友病、因子Ⅻ及纤维蛋白缺乏症、严重创伤、感染、重症肝病等。
(4)冻干凝血酶原复合物(PCC)：含有维生素K依赖的在肝脏合成的四种凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X。主要用于治疗先天性和获得性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X缺乏症。如维生素K缺乏症、肝功能损害、血友病、抗凝剂过量等。用量一般10～20U／kg体重，根据需要可重复使用。
(5)冻干人纤维蛋白原：用于各种原因引起的纤维蛋白原减少症。如先天性纤维蛋白原减少、缺乏或功能异常。继发性减少如严重肝功能损害使其合成减少，DIC使其消耗增加。——般首次用量1～2g，根据需要可继续用药。大出血时，如胎盘早剥，需立即用4～8g。
(6)冻干人纤维蛋白微球：是血小板的代用品。用于各种原因引起血小板减少所致的出血，或预防血小板减少而致出血。
第三十一章严重创伤病人的麻醉
急性肺水肿的定义？
指多种病因引起肺组织血管外液体积聚过多，肺泡充满液体，严重影响气体交换。表现为急性呼吸困难，呼吸作功增加，两肺布满湿哕音，甚至从气道涌出大量泡沫样痰液、发绀。
解释Starling方程式
Starling方程式即液体通过血管内皮屏障的方程式：
Qf=Kf[(Pmv—Ppmv)—δf(πmv—Ππpmv)]
Qf为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率。
Kf为液体滤过系数，即单位压力改变所引起的管壁通透液量的改变，代表每单位压力变化时，通过毛细血管膜的液体量。
δf为反射系数(0．8)，表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用，其有效率有80％。
Kf+δf为肺毛细血管的通透性。
Pmv是肺毛细血管静水压，接近PCWP。
Ppmv是肺组织间隙的静水压，正常情况下相当于胸膜腔内压。
πmv是血浆胶体渗透压，πpmv是肺组织液的胶体渗透压，与肺内淋巴液蛋白浓度相关，正常约为πmv的1／2。
.心源性与非心源性肺水肿的鉴别
项目心源性肺水肿非心源性肺水肿
病史有心脏病病史无心脏病病史
体征有心脏病体征无心脏病异常体征
x线表现自肺门向周围蝶状浸润，肺门不大，两肺周
肺门野血管影增深围弥漫性小片阴影
水肿液蛋白含量蛋白含量低蛋白含量高
水肿液胶体渗透压
／血液胶体渗透压60％75％
肺小动脉楔压1．3kPa(10mmHg)1．3kPa(10mmHg)
肺动脉舒张压—肺小动
脉楔压差0．7kPa(5mmHg)0．7kPa(5mmHg
.简述急性肺水肿的治疗原则？
急性肺水肿的治疗原则：①病因治疗，是缓解和根本消除肺水肿的基本措施；②维持气道通畅，充分供氧和机械通气治疗，纠正低氧血症；③降低肺血管静水压，提高血浆胶渗压，改善肺毛细血管通渗性；④保持病人镇静，预防和控制感染。
.根据病理生理急性肺水肿可分为哪两类？
1，血流动力性肺水肿：是指因毛细血管静水压升高，流入肺间质液体增多所形成的肺水肿，但毛细血管的渗透性或液体的传递方面均无任何变化。
可分为：心源性肺水肿，神经性肺水肿，液体负荷过多，肺复张性肺水肿
2，通透性肺水肿：通透性肺水肿指肺水和血浆蛋白均通过肺毛细血管壁进入肺间质，尽肺淋巴液回流量代偿性增加，仍不能清理血管外的积液。同时淋巴液内蛋白含量明显增加，表明肺毛细血管内皮细胞也已受损失常。可分为：感染性肺水肿，毒素吸入性肺水肿，淹溺性肺水肿，尿毒症性肺水肿，氧中毒性肺水肿。
急性呼吸衰竭的概念？
急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure，ARF)是指由于外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压(Pa02)低于60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压(PaCO：)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。
.急性呼吸衰竭的病因？
气道阻塞各种病因所致的呼吸道梗阻以及异物阻塞、肿瘤、声带麻痹等。
肺实质改变各种重症肺炎、肺实变是此类病因中的主要疾患。
3。肺水增多各种病因所致的肺水肿。
4．肺血管疾病肺血管疾病导致通气／血流比例失调而引起急性呼吸衰竭。
5．胸壁胸膜疾病如各种胸部创伤、自发性气胸或创伤性气胸、大量胸腔积液等。
6．神经肌肉系统疾病呼吸中枢、神经肌肉系统等疾病造成胸廓运动受限或肌肉麻痹，也可发生呼吸衰竭。
急性呼吸衰竭的分类？
呼吸衰竭必定有Pa02降低，根据PaC02是否升高，可将呼吸衰竭分为低氧血症型(1型)，急性高碳酸血症型(Ⅱ型)和低氧血症与高碳酸血症并存型。根据主要发病机制的不同，可分为通气性和换气性呼吸衰竭以及两者并存；根据原发病部位不同可分为中枢性和外周性呼吸衰竭；根据病程经过不同可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作。
简述低氧血症的临床表现
1神经系统急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维障碍、记忆力和判断降低或丧失以及运动不协调等症状。严重缺氧，可导致烦躁不安、谵妄、癫痫样抽搐、意识丧失以致昏迷、死亡。
2.心血管系统低氧常引起心率增快、血压升高。严重缺氧时可出现各种类型的心律失常如窦性心动过缓、期前收缩等。如进一步加重，可发展为周围循环衰竭、心室纤颤甚至心脏停搏。
3．呼吸系统PaO2下降可刺激外周化学感受器而兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快来进行代偿。病人常有胸部重压感或窘迫感，兴奋、烦躁、不安，出现喘息性呼吸困难，端坐呼吸，同时呼吸频率明显增快，还可出现明显的“三凹”现象。严重缺氧可引起中枢神经和心血管系统功能障碍，出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。
皮肤粘膜当PaO2低于50mmHg时，病人口唇粘膜、甲床部位可出现紫绀。
5，凝血功能慢性低氧可刺激造血功能，而急性缺氧引起凝血功能障碍、造血功能衰竭和弥散性血管内凝血。
6．胃肠道缺氧可引起急性胃肠粘膜应激性溃疡出血及肝细胞功能损害。
7．肾脏缺氧使肾血管收缩，血流量减少，易产生肾功能不全、尿素氮及血肌酐增高、代谢性酸中毒等。
8．代谢缺氧导致代谢性酸中毒，继而钠泵功能受损，K’向细胞外溢，Na’、H’进入细胞内，从而产生高钾血症和细胞内酸中毒。
.简述高碳酸血症的临床表现
急性C02潴留可使脑血管扩张，血流量增加，颅内压升高，临床表现为头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸抑制等。扑翼样震颤是二氧化碳蓄积的重要体征。二氧化碳蓄积对心血管的影响与低氧血症相似，两者具有协同作用。其临床表现因血管扩张或收缩程度而异，如多汗，球结膜充血水肿，颈静脉充盈，周围血压下降等。
.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的概念？
致伤因素使肺产生急性损伤反应，产生肺泡的弥漫性损害，临床上表现为急性呼吸衰竭。共同特征表现为急性呼吸困难、低氧血症以及双侧肺部浸润性病变的X线征。轻或中度ALI的肺功能改变较轻，重度的ALI即为ARDS。
.ALI和ARDS的常见病因
肺直接损伤肺外间接损伤
胃内容物误吸脓毒症
肺部感染(流行性和医源性感染)胸部以外的多发性创伤、烧伤
创伤(肺挫伤等)休克
吸入毒性气体急性胰腺炎
放射线输血相关性急性肺损伤(TRALl)
淹溺体外循环等
脂肪栓塞等
.ALI和ARDS的诊断标准
(一)AlI诊断标准
1、急性起病；
2、氧合指数(Pa02／Fi02)≤mmHg(无论是否使用PEEP)；
3、X线胸片示双肺浸润影；
4、肺动脉楔压(PAWP)≤18mmHg或无左房压力增高的临床证据。
(二)ARDS的诊断标准
在AlI诊断标准的基础上，凡氧合指数(Pa02／Fi02)≤mmHg，即可诊断
.ARDS与肺水肿的鉴别诊断
1．心源性肺水肿病人均有心脏病史和相应的体征，结合胸部X线和心电图变化，一般诊断不难。心源性肺水肿的形成主要由于肺静脉压增高，其水肿液蛋白质含量不高，使用利尿剂、血管扩张剂降低肺动脉压可使肺水肿缓解；A1RS引起的肺水肿主要由于肺毛细血管内皮损伤，通透性增加，其水肿液蛋白质含量较高。心源性肺水肿引起的呼吸困难常可因氧吸入而缓解，但ARDS引起呼吸窘迫氧吸入不能奏效。
2。非心源性肺水肿可见于输液过量，肺静脉闭塞性疾病，血浆胶体渗透压降低如肝硬化、肾病综合征、营养不良等。此类病人均有相应的病史、临床特征和实验室检查所见。在肺水肿发生后，胸部x线肺水肿征象出现较快，治疗后消失也快，低氧血症程度一般不甚严重，比较容易纠正。而ARDS病人低氧血症比较顽固，肺部阴影一旦出现，短期内难以消失。
.ALI及ARDS的治疗原则
治疗原则是消除原发病因、支持呼吸、改善循环，病因治疗和防治并发症，维护肺和其他器官的功能。
感染是导致肺损伤及ARDS的高危因素，也是ARDS患者常见的死亡原因。对感染病灶进行清创和引流的同时，使用抗生素抗感染治疗。
急性肺损伤及ARDS患者容易并发MODS，所以进行全身支持治疗对预防MODS发生有重要意义。维持循环系统的稳定是一切治疗的基础，必要时可使用正性肌力药物和血管活性药物改善循环功能。另外，需注意肾血流量的维持、应激性消化道出血的防治、脑水肿的预防与治疗以及电解质酸碱平衡的维持。
急性肺损伤与A1RS患者机体处于高代谢状态，而又不能进食，容易导致营养不良，故宜尽早加强营养。在行人工通气时，可酌情应用镇静剂和肌松剂以减少机体的消耗，但不应常规使用，以致撤机困难。
第三十二章常见器官移植手术的麻醉
78.目前可以进行哪些器官移植？最常见最广泛的器官移植是哪些？
答：可以进行心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大血管等器官移植。临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。。
79．常规器官移植使用“免疫三联”：是
答：环孢霉素A、硫唑嘌呤和及甲基泼尼松。环孢霉素A具有肾毒性，一般在肾脏功能基本恢复正常后方可使用。
80、选择肾移植术麻醉药的三个原则是：
答：（1）药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏；（2）无肾毒性；（3）药物作用时间短。‘
81.为何临床肝移植最为广泛？
答：因为肝移植术后的排异反应较轻，组织配型一般只基于ABO血型相配。
82.肝移植麻醉管理要点中常分几期？各期处理原则是？
答：可分无肝前期、无肝期和新肝期。
1．无肝前期应注意出血所致低血压和少尿，可预防性应用抑肽酶、输注凝血因子、钙离子以及补充血容量。可用多巴胺(每分钟2～5ug／kg)提升血压，补足血容量后，可使用强效袢利尿剂或渗透性利尿剂。
2．无肝期为了防止无肝期出现的低血压、低血糖、低血钙、酸血症、凝血功能障碍及低温、少尿等。当下腔静脉阻断后，应快速从上肢输入新鲜血，保证动脉血压在9.3kPa(70mmHg)以上，可用多巴胺提升血压，用碳酸氢钠纠正酸血症，及时处理体温下降及凝血功能障碍。
3．新肝期当门静脉开放后胃肠道内大量酸性产物及肠道内毒性物质进入体循环，可能出现酸血症、高血钾、凝血功能障碍、心律失常及低血压等。应对症处理，纠酸不宜过度，注意预防门静脉开放发生再灌注综合征。
第三十三章高原地区病人的麻醉
.高原病：
是人体暴露于低氧环境下产生的各种生理病理性反应，引起呼吸、心血管、神经、血液等功能的变化或障碍，造成人体器官和细胞的损伤。这种病理性反应的主要原因就是低氧环境或缺氧。
.高原麻醉前准备的重点是：
充分准备供氧设备，麻醉机、简易呼吸器、面罩、气管插管、吸引装置、监测仪器及常用急救药品。术前检查必须完善。如心电图、血常规、肝功能、肾功能、肺功能、凝血功能等。老年病人、危重病人术前应做动脉血气分析。
.高原麻醉前特殊处理：
(1)禁食：高原地区居民习惯高脂肪的饮食。对饱胃病人，麻醉时要注意返流和误吸。胃排空的时间长，择期手术的病人应严格禁食。
(2)保暖：手术室应有较好保暖设备，医院更要注意术中病人体温，输入液体、血液应加温，以免术中体温过低。
(3)输血：高原地区血源常有困难，可采用自身储血和血液稀释以节约用-血。对患有高红症的手术病人麻醉中可采用放血疗法和血液稀释。居住在海拔0米以上的高原人群，红细胞增多、血液粘滞度高、微循环淤积，表现为高凝状态，麻醉中采用血液稀释可降低血液粘滞度，改善微循环，并减少术后血栓的形成。
.高原麻醉特点：
高原地区手术病人的麻醉以气管插管全身麻醉为首选，也可以根据手术部位选用椎管内麻醉或神经阻滞；麻醉设备必须保障，需进行麻醉深度和呼吸功能监测；维持供氧／氧耗平衡，血流动力学稳定，确保手术麻醉病人的安全。
.高原低氧对心血管系统及呼吸系统的影响
对心血管系统的影响：处入高原，可表现为心率加快，心输出量增加，血压轻度升高。久者因低氧可影响窦房节功能，使窦房节兴奋性传导减慢，而有心动过缓。由于缺氧使血液粘滞度增高，外周循环阻力增加加重后负荷，有不同程度的肺动脉高压，右心室肥厚或扩大，心电图显示电轴右偏或不完全右束支传导滞。
对呼吸系统的影响：高原低氧刺激颈动脉体的外周化学感受器，使肺通气量增大，肺活量增大，呈现过度通气。随海拔升高，吸入空气中氧分压降低，机体动脉氧分压和氧饱和度降低，致使高海拔地区人体的血气值低于平原。
第三十四章腔镜手术的麻醉
.腹腔镜手术操作对心血管系统的影响
1．气腹压力的影响人工气腹是影响心血管系统的主要原因之一。主要包括对周围血管阻力(后负荷)、静脉回流(前负荷)及心脏功能等三方面的影响。随气腹压力不同，心血管系统出现不同的改变。在腹内压低于10mmHg时，下腔静脉及腹腔内脏血管受压，中心静脉血液回流增加；后负荷增加可使左室壁张力及心肌耗氧增加。当腹腔内压超过20mmHg时，腹腔内脏血管及下腔静脉回流受阻，致心排出量下降。
气腹对心血管系统的影响还表现在快速充气时，由于充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器，兴奋迷走神经，引起心律失常。
2．体位改变的影响改变体位时因重力作用，可影响回心血量，可导致循环紊乱。
3．二氧化碳溶解吸收的影响C02可透过腹膜吸收人血而影响循环，其吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压力和手术时间长短有关。高C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血管系统。对血流动力学的影响是根据二者整合的结果。
.腹腔镜手术麻醉的选择原则
快速、短效、安全，能解除人工气腹的不适，手术麻醉后能尽早恢复其正常活动。目前以选择全身麻醉为主。
.硬膜外麻醉施行腹腔镜手术时应注意什么？
(1)有发生严重呼吸抑制的潜在危险。其原因有：①麻醉阻滞平面过高时，抑制辅助呼吸肌作用，干扰循环稳定；②术中辅助麻醉性镇痛药剂量较大时，抑制气道保护性反射，加重高二氧化碳血症；③人工气腹使腹内压上升，膈肌上移。加重对呼吸的抑制。
(2)硬膜外阻滞不能消除气腹对膈肌的过度牵张和C()2对膈表面直接刺激所引起的寒战及肩部放射性疼痛。
胸腔镜手术麻醉中应注意什么问题？
1．手术前了解胸腔内的情况，对伴有气胸、胸腔积液的患者术前应穿刺引流或行胸腔闭式引流以排气排液，防止麻醉后发生纵隔的移位或严重的张力性气胸。
2，胸腔镜手术一般行全凭静脉麻醉或静脉吸人麻醉复合，吸人麻醉药的浓度一般不超过1MAC。
3．单肺通气时吸人高浓度的氧，吸人氧浓度一般不低于70％。
4．手术开始前即行单肺通气，并将手术侧的肺内气体放出使肺萎陷，以防止胸腔镜套管置人时损伤肺组织。
5.手术结束后缓慢分次使萎陷肺膨胀，以防止复张性肺水肿和术后肺不张。
.什么是经尿道前列腺电切(TURP)综合征？
又称稀释性低钠血症。在电切的过程中前列腺静脉窦破裂造成灌洗液大量吸收人血，手术时间长、灌洗压力高是主要因素。椎管内麻醉病人主要临床表现为神志模糊或烦躁不安、视物模糊不清、心率明显增快、血压先高后低、脉搏细弱、呼吸急促困难、发绀、肺水肿、氧饱和度明显下降等。全麻病人的表现可能被掩盖，典型者可出现血压升高，脉搏减慢，中心静脉压升高等。实验室检查可发现血红蛋白明显降低、血钠下降甚至在mmol儿以下，酸中毒等。
第三十五章诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉
造影剂不良反应包括哪两个方面？
答：造影剂本身的毒副作用，造影剂与麻醉药物和其他治疗用药之间的相互作用。
．心脏骤停有哪几种类型？
答：心室纤颤（最常见，约占90％）；心室静止；心电——机械活动分离（缺氧时常见）。
．胸外心脏按压的基本要求有哪些？
答：（1）按压方法——双手掌根部用力；（2）按压部位——胸骨上2/3与下1/3的交接处（胸骨中、下1/3交界处）；（3）按压力量——胸骨下陷3.8～5cm；（4）按压放松比——1：1；按压频率——次/分以上；（5）按压节奏：平稳、节律，不间断；（6）按压判断：开始1min，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔。之后每4～5min一次；但每次中断时间不超过5秒。
．心脏电除颤能量如何选择？
答：成人首次电击通常用J；无效后，第二次除颤可增加至～J；不成功后，第三次除颤可增加至J。
．心肺复苏时，复苏用药的途径有哪些？
答：静脉内给药；气管内给药；心腔内给药；骨髓腔内给药；经脐静脉给药。
．心肺复苏时，肾上腺素静脉注射的标准剂量是多少？
答：1mg，每支1ml=1mg。
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