哪里能治疗白癜风 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/仅供医学专业人士阅读参考早早早！及时治疗是关键所在。急性上消化道出血（AUGIB）是临床上常见的一种急性病症，及时有效的诊断和抢救措施是保障AUGIB患者生命安全的关键[1]。本文主要探讨AUGIB的特点及紧急处理措施，希望能为医生的临床决策、患者的用药安全提供参考。
AUGIB病死率较高，严重危害生命安全
AUGIB是指屈氏韧带以上的消化器官病变所引起的急性出血，根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类，临床工作中大多数急性上消化道出血是非静脉曲张性出血。AUGIB的临床表现主要有头晕、心慌、口干、呕血以及血压降低等症状，患者如果在短时间内大量出血，还会出现晕厥、四肢发凉、烦躁不安、休克等危险症状[2]。AUGIB的发病率在不同地理范围内差异较大，总体为（48~）/10万，病死率为6%~14%，尤其危险性上消化道出血，病死率可高达0%[,4]。AUGIB病因复杂，消化性溃疡、上消化道恶性肿瘤、急性胃黏膜病变是AUGIB的最常见病因（图1）[5]。AUGIB通常起病急、病情发展快、抢救时间窗短，如抢救不及时，可对患者生命安全造成巨大威胁[6]。图1.我国上消化道出血的主要病因然而，医院在AUGIB救治方面，存在两大弱点，一是AUGIB急救体系尚待健全，患者通过急救医疗系统转运，且医院的比例仍然很低，导致患者无法得到快速而专业的救治；二是AUGIB院内快速多学科合作模式有待完善，由于诊疗流程不规范而耽误及时救治的问题较为普遍，快速诊断及治疗有待规范[4]。因此未来仍需进一步改善。
AUGIB的紧急处理——三大“法宝”
及时有效的急救措施可控制上消化道出血的出血量，为抢救患者赢得更多的时间[1]。紧急处理措施包括三大类：容量复苏、输血和药物治疗。
■容量复苏
常用的复苏液体包括生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品。无论是否可以立即得到血液制品或胶体液，通常主张先输入晶体液。不过在失血性休克中，容量复苏应避免大量晶体液输注，尽量减少晶体液输注(前6小时升)。此外，对于静脉曲张破裂出血患者，输液需谨慎，过度输液可能会加重出血。对于合并心肺肾疾病患者，需警惕输液量过多引起的心力衰竭或肺水肿[,7]。■输血患者出现大出血时，血红蛋白大量丢失，血液携氧能力下降导致组织缺氧，这时单纯补充晶体液或人工胶体液不能代替血液。因此，下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：(1)收缩压＜90mmHg，或较基础收缩压降低幅度＞0mmHg；(2)血红蛋白＜70g/L，血细胞比容＜25%；()心率增快（＞次/min）。医生在输血时应个体化权衡风险和获益，一般采用限制性输血策略，推荐Hb目标值为70-90g/L[,7,8]。■药物治疗药物治疗仍是AUGIB的首选治疗手段。在初始药物治疗中，高度怀疑为静脉曲张出血时，推荐预防性使用抗生素，可以明显改善预后。AUGIB的原因多为非静脉曲张出血，版《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》建议病因不明确时应用“经验性联合用药”——抑酸药物质子泵抑制剂（PPI）和生长抑素，争取最大可能性减少出血、严重并发症及死亡，为内镜或其他后续治疗创造条件。此外，AUGIB患者可用的药物还有止血药物和抗菌药物等[]。（1）抑酸药物抑酸药物能提高胃内pH值，有利于止血和预防再出血，可以治疗消化性溃疡。临床常用的抑酸剂包括PPI和H2受体拮抗剂（H2RA），其中PPI的抑酸效果显著优于H2RA[8]。PPI可以抑制壁细胞分泌胃酸的最后环节H+-K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。PPI的作用持久，可达24h及以上；另一个特点是起效迅速，给药数小时后即可提升胃内pH值。值得
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