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背景介绍
年10月21日，由上海市医学会普外科专科分会主办的“上海市普外科学术年会”在上海科学会堂顺利举行。本次会议邀请到了汤钊猷院士、刘允怡院士、李宏为教授、秦新裕教授、楼文晖教授、沈柏用教授、刘颖斌教授、沈峰教授、曹晖教授等近40位专家做了精彩发言，内容缤彩纷呈、新颖实用，小梯将陆续为各位同道推送本次会议的焦点问题。
“应激性黏膜病变预防与治疗——中国普外科专家共识”
主讲人：王坚
讲者介绍
王坚教授上海交通大医院胆胰外科
应激性黏膜病变（stressrelatedmucosaldisease，SRMD），又称应激性溃疡、急性胃黏膜病变、急性糜烂性胃炎和急性出血性胃炎等，是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，近年来SRMD的发生率逐渐降低，但发生出血病人的死亡率仍高达50%。
很多因素均可导致病人处于应激状态，进而造成机体内环境紊乱及胃肠道的黏膜损伤，其中呼吸衰竭和凝血功能障碍是SRMD的独立危险因素，其他危险因素还包括：严重创伤、脏器功能不全、复杂手术、相关病史等。
SRMD主要的临床表现：
多见于原发病后的3～5d内，少数可延至2周；
无明显的前期症状，主要表现为上腹痛或胃酸反流；
可表现为上消化道出血、呕血和（或）黑便，重者可出现失血性休克。
内镜检查是确诊SRMD的主要方法，但是普外科尤其是消化道手术后的病人常存在内镜检查禁忌证，故需通过上述高危因素分析并结合临床表现做出诊断。
如何才能预防SRMD呢？核心是减轻应激！高度重视围手术期处理，早期给予肠内营养；药物预防是通过质子泵抑制剂（PPI）迅速改变病人胃内酸性环境（PH6），能够使临床中明显上消化道出血发生率降低达64%！
一旦发生SRMD出血，应做到：
输血补液，维持病人血流动力学稳定；
迅速提高胃内pH值（pH值≥6），促进血小板聚集和防止血栓溶解，推荐使用PPI针剂（奥美拉唑）；
视情况可联合应用生长抑素类药物、止血药物；
如病情允许，应立即行内镜检查并可实施内镜下止血治疗；
非手术治疗不能有效控制出血者，可考虑行介入或手术治疗；
出血停止后建议继续应用抑酸药物和黏膜保护剂。
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