,在松完止血带约十分钟后,患者出现心跳骤

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来源：郴一医麻醉科

庄子曾经说过“人生天地之间，若白驹过隙，忽然而已。”人生在世与世间万物相比不过昙花一现。可是生命虽然短暂，却承担着无可替代的责任、绽放着不可比拟的精彩。从我踏进手术室开始，每每看到手术台上躺着的急症病人，我都忍不住地想，这又是谁的丈夫，谁的父亲，又是哪个家庭在陷入痛苦的深渊啊！

“绿色通道有个车祸伤患者，请手术室马上做好准备！”据了解，该患者发生车祸后，当即右下肢剧烈疼痛，伤口流血不止，当地医生包扎止血后随即送入我院。患者带止血带入手术室，有失血性休克，13:30麻醉科龙志忠副主任医师带领其下级医生迅速完成生命监护，麻醉诱导平稳，可视下完成气管插管。随即右桡动脉、右颈内静脉穿刺置管，完善动脉监测、保证输液通道，经B超引导下右坐骨神经+右股神经阻滞术减轻患者疼痛满足术中麻醉需求。术中监测动脉血压,进行体温保护，及时动脉血气分析，维持患者术中生命体征和内环境稳定，血压维持/55mmHg，心率70次/分。15:20左右，外科医生提示即将松止血带，麻醉医生正严密观察患者生命体征的改变：此时血压稍有下降，经多巴胺处理后好转，15:35患者突发心跳骤停，龙志忠副主任医师立即行心肺复苏，并通知张治明主任参与抢救，一分钟后手术间拥入一群身着紫衣的麻醉医生们，大家分工合作：张主任负责电除颤并指导抢救，曹凯主治医师、徐巍住院医生轮流胸外按压，龙志忠副主任医师确保气道通畅，欧阳诗华主治医师负责输液和用药。

/曹凯主治医师行CPR

/张治明主任医师进行除颤

/龙志忠副主任医师清理呼吸道分泌物

/欧阳诗华主治医师与巡回对血

/欧阳诗华主治医师正在给药

十分钟一次的动脉血气分析、快速备药、更换输液、备血、准备冰帽、请超声科以及ICU主任会诊……看似很拥挤、嘈杂的手术室大家都各司其职、有条不紊地默契配合。“肾上腺素1mg静推。”“所有人离开床边，进行除颤。”张主任镇定地指挥着这场与死神角逐的恶战。终于15:59，经过5次电除颤以及长达25分钟有效的胸外按压，成功复跳。随后超声科医生进行心脏彩超检查，手足外科医生继续下肢血管吻合、骨折清创术。

/复跳后张主任进行B超下心脏初步检查

/麻醉科、超声科、手足外科分工合作

让所有人意外的是，16:10患者更换体位后，气管导管内大量泡沫样血涌出，考虑复张性肺水肿。“速尿针40mg静注。”“10ml钙剂、1g氨甲环酸静滴”“去甲肾上腺素、多巴胺泵注”“吗啡5mg静注”“甲强龙、氢化泼尼松静推”“让血库赶紧把血浆送来，再多备一些红细胞悬液”。张主任一步一步指挥着。经过这一系列的处理，17:45终于在输注ml血浆后症状得以好转。19:30手术结束，患者送入ICU.“我从来没有遇到肺水肿如此严重的病人，长达95分钟的呼吸道大涌血”张主任说到。当我看到张主任额头上豆大般的汗水，我突然意识到：主任医生们凭借着几十年的工作经验和扎实的理论知识成为我们这些下级医生的支柱和依靠，任何紧急情况只要看到他们的身影就像用了艾司洛尔一般恢复我们正常心率，可是他们也是平凡人，不是无所不能的，会紧张，也会害怕，尽管他们看多了生死别离，但他们从来不曾麻木，始终保持一颗对生命敬畏的心，不会放弃任何微弱的生命。第二天术后ICU随访，患者意识已经恢复，但仍然需要去甲肾上腺素、速尿、多巴胺、瑞芬太尼等药物维持，70%氧浓度才能维持正常的氧分压，患者仍需进一步治疗。目前患者情况稳定，已转入普通病房。

历史总是似曾相识，这不禁让我想起某日夜班的那台急诊手术，一位电锯片切割导致右大腿不完全离断的中年患者，术中患者生命体征平稳，可是在手术快要接近尾声时，在松完止血带约十分钟后，患者出现心跳骤停，麻醉科上下竭力积极抢救，最终从死神手里把病人抢了回来。

这接连两起松止血带后出现的心跳骤停抢救，一方面考验着麻醉医生对危重患者抢救的能力，另一方面也引起我们对止血带使用的高度重视，它是一把双刃剑，它可以成为止血救命的利器，亦可成为导致心跳骤停夺人性命的凶器。