加拿大Sherbrooke大学Lamontagne教授团队对减少使用血管加压药对老年分布性休克危重患者90天死亡率的影响进行了研究，相关结果在线发表在年2月12日的JAMA杂志上。doi:10./jama..PublishedonlineFebruary12,.
01
—
研究背景
血管加压药是ICU治疗休克的重要武器，但大剂量的使用血管加压药会造成一系列的不良反应。指南目前推荐的MAP目标值为65mmHg，对于老年患者，指南建议更高的MAP目标值。在实际的临床实践中，为了达到更高的MAP目标，高龄患者接受了更多的血管加压药治疗。SEPSISPAM和OVATION研究的荟萃分析表明，过多的使用血管加压药可能增加了老年患者的死亡率。本研究（65trial）是一项多中心，实效性RCT，为了验证在老年分布性休克患者中，减少血管加压药的用量能否降低90天死亡率。
02
—
研究方法
本研究是一项实效性RCT，共纳入了英国65家ICU，共名高龄（超过65岁）分布性性休克患者，随机分配为允许性低血压组（MAP目标60-65mmHg），常规治疗组（MAP目标由医生根据具体情况自己决定）。主要终点指标为90天全因死亡率。次要终点包括ICU入住死亡率，随访期内死亡率，需要呼吸和肾脏支持的持续时间等。
03—
研究结果
允许性低血压组血压MAP均值在66.7mmHg，常规治疗组均值在72.6mmHg。允许性低血压显著的减少了血管加压药的使用时间（33hvs38h）和使用剂量（17.7mgvs26.4mg，去甲肾上腺素等效剂量）。对于降低90天死亡率，允许性低血压组不优于常规治疗组(absoluteriskdifference,?2.85%;95%CI,?6.75to1.05;P=.15)。对于严重的不良反应，如急性肾功能衰竭，心律失常，心肌梗死，两组之间无显著差异。亚组分析表明，对于既往有慢性高血压病史的高龄患者，允许性低血压降低了90天死亡率。
04
—
研究结论
对于年龄超过65岁的血管扩张性休克患者，与常规治疗相比，允许性低血压（MAP控制在60-65mmHg）没有显著降低患者的死亡率。
点评：
过量使用血管加压药，包括儿茶酚胺和血管加压素，会造成严重的不良反应，而且可能增加休克患者的死亡率，儿茶酚胺的节制性使用策略已经被广泛的接受。制定合适的MAP目标是减少儿茶酚胺使用的关键因素，目前的指南将65mmHg作为MAP的下限，对于慢性高血压，冠心病，高龄患者，建议更高的MAP目标。SEPSISPAM研究和OVATION研究的荟萃分析表明，过高的MAP目标增加了血管加压药的使用剂量，可能增加了高龄患者的死亡率。65研究是一项实效性RCT，纳入了英国65家ICU的高龄患者（年龄超过65岁），发现允许性低血压（MAP目标65mmHg）没有显著降低90天死亡率。主要终点虽然是阴性结果，但考虑到死亡率下降的95%置信区间（-6.8%—1.1%），可以判断允许性低血压是安全的，而且可能对患者有利。但考虑到此研究不是非劣效性研究，对相关结果的解读仍需谨慎。相关的亚组分析表明，对于既往有高血压病史的高龄患者，允许性低血压显著降低了死亡率，此结果需要谨慎解读，并需要进一步的研究加以证实。同期JAMA杂志发表评论文章：ChoosingtheBestBloodPressureTargetforVasopressorTherapy，给予了65研究正面的评价，称这项研究虽然为阴性结果，但可能会改变未来休克治疗的临床实践。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skzn/7702.html
当前位置： 失血性休克 > 失血性休克指南 > JAMA减少使用血管加压药对老年分布性休
