作者
医院马秋云
患者，中年男性，因被发现受伤，伤及头部及全身多处2小时以“外伤性硬膜外血肿”于-04-:40入院，入院后患者意识模糊，双瞳孔直径3mm，光反应灵敏，体温36℃，脉搏82次/分，呼吸17次/分，血压83/58mmHg。
既往高血压病史3年余。18前因“颅脑损伤”医院行“开颅手术”治疗，具体病情及治疗方案不详。2年前因“肠息肉”医院行手术治疗，具体病情不详。否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认食物、药物过敏史。
专科检查：老年男性，意识模糊，刺痛可睁眼，可简单言语，刺痛四肢可定位，查体不合作。左眼睑青紫肿胀，睑结膜充血，左眼周可见多处不规则皮肤挫裂伤口，长约3-4cm，伤口污染严重，皮缘挫伤重伴渗血。双侧瞳孔圆形，左侧直径4mm，光反射迟钝，右侧直径3mm，光反射灵敏。鼻腔内可见新鲜血痂，双侧鼻唇沟大致对称，视力、听力及伸舌等详细神经系统查体不合作。颈部无抵抗，四肢肌力引出不满意，四肢肌张力大致正常，左侧巴氏征（-），右侧巴氏征（±）。
患者入院后给予神经外科护理常规、Ⅰ级护理、留陪人、禁饮食、观察意识、瞳孔变化、心电监护、氧气吸入，完善入院及术前相关检查，给予输液对症治疗，患者诉口渴，指导用棉棒湿润嘴唇。
04-:50眼科医师行清创缝合术，给予破伤风抗毒素uim。
04-:00接检验科报告，患者血常规+CRP[-04-:56:15]：白细胞:38.25×10^9/L
↑;，并报告刘昆主治医师，已加用克林霉素。血压：/79mmHg。
04-:06血气分析：乳酸:4.9mmol/L↑
04-:10患者诉腹胀，遵医嘱给予应用开塞露后大便一次，排出黄色软便及大量气体，后腹胀缓解并小便1次，色黄，量不多约ml，遵医嘱继续给予补液治疗，血压：95/58mmHg。
04-:00血压：98/59mmHg。
04-:56患者突发烦躁，诉腹部疼痛，心电监护示:BP80/60mmHg,心率次/分，血氧
饱和度99%，通知医师，查体见眼睑结膜苍白，考虑合并腹腔脏器出血可能，立
即联系床边超声检查。
04-:58患者烦躁加重，心率次/分，监护仪测血压测不出，不排除烦躁影响所致，
手动测血压/64mmHg,血氧饱和度84%，呼吸25次/分，通知医师，查体腹部
压痛，移动性浊音（+），左下腹抽出不凝血，立即给予建立2路静脉通道快速
输入晶体液扩容及备血，床边腹部B超示：脾脏回声欠均，腹腔积液。
04-:30患者急症去手术室拟行剖腹探查术治疗。
病案总结分析：
1、患者硬膜外血肿入院，重点北京市中科医院北京市中科医院
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