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一位56岁的女性在体检时发现血压升高。在过去的5年中，她体重增加了9.1kg，并因关节疼痛每天口服萘普生mg。无吸烟史，每天喝一、二杯酒。有高血压家族史。坐位时她的双上肢血压都是/94mmHg，站立时血压是/96mmHg。BMI为29，体检腹部肥胖未闻及血管杂音或触及肿块。血钠为mmol/L，钾3.8mmol/L，钙2.35mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，肌酐71μmol/L。尿液检查未见异常。如何进一步评估和治疗？
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临床问题
高血压
高血压，即收缩压或舒张压或二者高于正常水平，这在发达国家和发展中国家是常见的，且随着年龄的增长患病率增加。研究显示逐步降低血压目标值可降低死亡率和心血管事件发生率，诊断高血压的血压数值随时间推移而下降。尽管近年来高血压通常被定义为血压≥/90mmHg，年美国心脏病学会和美国心脏学会（ACC—AHA）的高血压指南采用了较低的数值，高血压被定义为≥/80mmHg（表1）。在美国成年人中，按先前的定义血压≥/90mmHg）高血压的总患病率为31.9%，而根据ACC—AHA指南定义（血压≥/80mmHg）为45.6%。同样地，61%的患者以血压控制在＜/90mmHg毫米为目标接受治疗，仅46.6%的患者将治疗目标设定为＜/80mmHg。
高血压是导致死亡和残疾的主要危险因素，包括中风、加快冠状动脉和全身动脉粥样硬化、心力衰竭、慢性肾脏疾病和因心血管疾病死亡（图1）。从到年，估计全球每年与收缩压≥mmHg的相关死亡率，从97.6/10万人增加到.3/10万人，而因病致残的调整生命年数(adjustedlife-years)从万增加到万。
表1.
成人血压分类
血压类别
定义
正常
收缩压＜mmHg；
且舒张压＜80mmHg
血压升高
收缩压＝-mmHg；
且舒张压＜80mmHg
高血压1期
收缩压＝-mmHg；
或舒张压＝80-89mmHg
高血压2期
收缩压≥mmHg；
或舒张压≥90mmHg
生活方式与高血压风险增加和严重程度相关，包括摄入高钠、体重增加和肥胖、过量饮酒及使用某些药物，特别是非甾体抗炎药（NSAIDs）、兴奋剂和减充血剂。，遗传易感性对于大多数人来说可能是多基因性的。妊娠期出现的高血压如子痫前期或妊娠高血压与未来可能发生的持续高血压和心血管事件相关。
对策与依据
评估
首先是确定高血压的诊断。指南推荐使用标准化的测量技术和经过验证的设备，包括大小合适的袖带，至少测量两次血压。测量时背部须有支撑，两腿不交叉，脚放在地板上，测量的手臂应与心脏水平有桌子支撑，静坐5分钟后测量。
目前的测量方法依赖于无汞血压计或振荡法装置，血压是袖带放气期间血管壁的最大振荡（定义为平均动脉压）计算得到，收缩压和舒张压是通过专有的算法得到的。在门诊中越来越多地使用二到六个连续测量和确定平均值的自动装置，测量的读数与患者清醒时的动态血压监测紧密相关。这些装置允许主治医师离开房间，减少“白大衣”效应（即在诊室内血压升高，离开则正常）。
当控制了诊室高血压因素后，患者在家测量血压升高或出现与高血压相关的靶器官严重损害程度高于预期时，应考虑隐匿性的高血压。动态血压监测有助于评估这些可能性，如果这种监测无法实现或一些天后才能测量，可选择家庭血压监测。
一旦确诊高血压，应仔细记录病史评估并存疾病和影响因素，包括生活方式、与高血压相关的其他心血管危险因素、提示继发性高血压的特征。与体重增加相关的血压逐渐升高，结合高血压家族史，支持原发性高血压；而重度或顽固性高血压，伴靶器官加速损害或其他症状体征提示继发性高血压，应进一步检查和探究病因。体格检查应包括心脏和血管的评估及靶器官损害的评估（图1）。对于年龄＜30岁的成年人建议测量大腿动脉血压以排除主动脉缩窄，而老年人则建议患者站立时测量血压以评估直立位血压的变化。
起初的实验室检查应评估可影响患者对药物的反应的并存疾病，评估靶器官损害情况。这些检查包括血清钠、钾、钙、尿酸、肌酐（估计肾小球滤过率）、血红蛋白和促甲状腺激素水平；血脂谱；尿液分析和心电图。有糖尿病的患者应检查尿蛋白与肌酐比值，之后每年都应检查。
处理
高血压的治疗包括非药物和药物法。治疗决策取决于是否并存心血管疾病、糖尿病或慢性肾脏疾病。对于没有这些并存疾病的高血压1期患者，ACC-AHA指南建议计算10年心血管疾病风险值（白癜风医院怎么样合肥治疗白癜风的医院
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