推荐理由
本篇涉及两例患者。患者A：PCI术后，未见活动性出血，给予DAPT（Aspirin0.1qd+Clopidogrel75mgqd），未使用低分子肝素抗凝，血尿颜色变淡，血压稳定。患者B：出院后继续DAPT治疗，2周、1月、2月随访血小板正常，4月后为行回旋支治疗入院。入院血小板正常，继续DAPT治疗，泰加宁（比伐芦定）术中抗凝。术中随访床旁心超，未见明显心包积液，随访血压未见明显下降，导管室观察30min后返回CCU。术后2h、4h、8h随访心超未见明显积液，血压未见明显下降，术后1d、3d随访cTnT、CK-MB、血常规正常。
病史资料A（男，65岁）
主诉：反复无痛性肉眼血尿4个月。
现病史：膀胱镜检查：右侧输尿管口间歇性血性喷尿；伴稳定性心绞痛病史。
术前心电图：V4-6导联ST段水平压低0.5-1mm。
Echo：LVEF63%。
行右PCNL术（经皮肾取石术）
病程第一阶段：年10月，PCNL术后仍有活动性血尿；术后开始反复静息心绞痛；ECGV3-6ST段压低，cTnT、CK-MBmass（+）；扩血管、DAPT（ASA0.1gqd，Clopidogrel75mgqd）、低分子肝素抗凝，胸痛缓解，血压尚稳定。
病程第二阶段
11月9日小便酱油色（活动性大出血）；持续性低血压BP60-80/35-45mmHg；（失血性休克？心脏泵衰竭？）肝、肾功能进行性恶化（ALT/AST/GGT/LDH,sCr/BUN），停用DAPT及抗凝。11月10日心肌缺血症状加重；V3-6ST段压低1-3mm，cTnT0.ng/ml，多巴胺升压，硝酸酯类扩血管，吗啡镇痛，Bipap辅助通气纠正心衰。
治疗矛盾点CAG+PCI
手术时间：11月13日
eGFR（MDRD）23.14ml/min比伐芦定剂量调整0.75mg/kgbonus1mg/kg/h，ivgtt。
RCAPCI：Buma3.0×35mm
LADPCI：Buma3.0×20mm。
LCXPCI：Sequent2.5×20mmPTCA。
病程第三阶段
PCI术后，未见活动性出血，给予DAPT（Aspirin0.1qd+Clopidogrel75mgqd），未使用低分子肝素抗凝，血尿颜色变淡，血压稳定，11月23日顺利出院。
病史资料B（男，67岁）
主诉：反复胸闷不适1年，加重3天。
现病史：年1月9日外院CCTA：三支病变；糖尿病史10余年，上消化道出血病史。
ECG：V4-6ST段压低，cTnT、CK-MB（+）。
Echo：左室下壁、后壁二尖瓣水平至乳头肌水平收缩活动减弱至消失（LVEF：58%）。
CAG：LM：（-）；LAD：近中段狭窄99%，D1近段80%；LCx：近段狭窄40%，中段狭窄90%；RCA：细小，近段完全闭塞。
CAG+LAD-PCI
手术时间：年1月21日。
6FEBU3.50.”Sion+RunthroughSprinter2.5×20mm+Cordimax3.0×23mmDES。
HIT的临床评分标准（4TS）：
出院后继续DAPT治疗，2w，1月，2月随访血小板正常，4月后（年5月13日），为行回旋支治疗入院。入院血小板正常，继续DAPT治疗，比伐芦定术中抗凝。
Rinato、Sion、FielderXTMiracle3、Miracle6Finecross
PTCA：Tazuna1.5×15mm6-10atm。
停用比伐芦定，原Tazuna1.5×15mm球囊10atm，间断压迫共计15min，随访血压心率变化。
术中随访床旁心超，未见明显心包积液，随访血压未见明显下降，导管室观察30min后返回CCU。术后2h、4h、8h随访心超未见明显积液，血压未见明显下降，术后1d、3d随访cTnT、CK-MB、血常规正常。
PathophysiologyofHITandThrombosis：
讨论：出血风险血栓风险，寻求最佳的平衡点，特殊人群抗凝药物的选择。
医师简介
李晨光，医学博士，主治医师，现工作于上海市心血管病研究所、医院心血管内科，主要从事心血管疾病的临床诊治工作，擅长冠心病的诊断和介入治疗，熟练应用血管内超声（IVUS）、光学相干断层扫描（OCT）和冠状动脉血流分数储备（FFR）等新型冠心病诊断方法，对冠状动脉慢性完全闭塞病变的临床治疗以及相关发病机制具有一定的研究；在此基础上发表SCI及国内核心期刊论文多篇，主持或参与国家自然科学基金3项，上海市申康联合攻关1项，上海市科委课题1项，先后参与多项国内外多中心临床研究、卫生部重点学科以及国家教育部课题研究。在WCC、CIT、OCC等国内外著名会议多次做病例报告和论文交流，曾获得CIT会议最佳病例及OCC优秀论文奖。参与编写《冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗》，《现代心脏病学》，《经导管心脏瓣膜治疗术》，《冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗》等专著。
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