众所周知，宝宝在妈妈肚子里，是生活在羊水中，羊水被胎膜包裹着，不论是引产、顺产还是剖宫产，宝宝出来之前，羊水都会先流出来。这时候如果宫缩很强，羊水就有可能通过子宫颈内膜静脉、子宫下段静脉、胎盘边缘静脉窦、宫颈或子宫的裂伤处进入母体血液循环。羊水栓塞，可以发生在妊娠的早、中、晚各期，最新文献报道的羊水栓塞发病率为1.9/—6.1/，其中英国为1/，澳大利亚为1:，美国为1:。这时候发生了什么呢？分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭甚至猝死。即使积极地抢救，产妇的死亡率仍可高达80%。约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，可以说是产科最凶险的并发症。4月1日，我院妇产科一中年产妇剖宫产后出现大出血，予纱布填塞、缩宫及止血药物后，止血效果不理想，急查血常规及凝血功能回示如下图
我院医政科紧急启动多学科联合会诊(MDT)，业务院长苏海生主任医师、党委委员刘黎涛、医政科科长张新民主任医师、妇产科张丽副主任医师、单艳丽主任医师，重症医学科李伟超主任，供血库李伟主任、妇科医生骆学敏、重症医学科医生邵向威、刘迪等组成应急医疗组，利用现有治疗手段为病人选择更合适的治疗方案，以期能明诊断、定方向、细方案。
结合患者血小板进行性下降，纤维蛋白原＜1.5g/L，凝血酶原时间PT及活化凝血酶原APTT延长，临床出血量及患者症状，考虑羊水栓塞引起的急性弥漫性血管内凝血，患者很快出现失血性休克，生命体征极不稳定，命悬一线。综合会诊意见紧急建立中心静脉导管，交叉配血后予输注红细胞、新鲜血浆及冷沉淀，纠正休克，改善凝血功能，并予肝素应用以恢复机体凝血平衡，由于血小板保存条件苛刻，我院供血库李伟主任迅速联系商丘市中心血站紧急调配2个治疗量血小板。然而血压升高的同时病人出血仍无改善，张丽主任当机立断，急诊手术行子宫切除，功夫不负有心人，子宫切除并处理出血隐患后，手术顺利完成，结局相当圆满。术后统计患者输血总量超过ml，算起来，产妇全身的血几乎换了1遍。
如果说生孩子，像过鬼门关，那羊水栓塞，就是在这关口上被死神盯上了。没救回来，那是正常情况；救回来了，那是医务人员侥幸战胜了死神。”我们很庆幸又一次战胜了死神！羊水栓塞，DIC患者的治疗是一个浩大的工程，医院之所以能够成功，离不以下几点。第一、医院的管理水平。羊水栓塞的抢救，医院制度流程的大验兵，必须严丝合缝的环环相扣，一个地方掉链子就会前功尽弃。那么多规章制度，那么多应急预案，是流于形式还是落在实处，看看抢救的时候是处处掣肘还是一路通畅。第二、医院的技术水平。羊水栓塞的抢救，涉及产科医生、助产士、护士、麻醉医生、重症医学科医生、血液科医生、新生儿科医生、输血科医生、检验医生等多学科配合。前面说过，约1/3的患者在发病半小时内死亡，另1/3在发病1小时内死亡，所以留给医务人员的时间不多，各种抢救技术的灵活运用，多个科室的熟练配合，彰显功底。第三、医院的保障能力。羊水栓塞的产妇，会出现低氧血症、低血压和低凝血功能，往往会伴随着大出血，抢救的时候需要有大量的红悬液、血浆、冷沉淀、血小板等血制品。输血总量超过ml，是常有的事。一边输一边出，经常弄得是满地的血，算起来，产妇全身的血能换几遍。医院不能获得充足的血液供应，产妇基本只有死路一条。第四、医患的相互信任。羊水栓塞的抢救，争分夺秒，过程中很多医疗措施需要与家属进行有效沟通，该输血就要输血，该切子宫就要切子宫。医院和医生不信任，不能积极配合抢救，纠缠于细枝末节，一味的斗狠耍横，只会失去宝贵的抢救时间。 医者仁心，让我们每一个人感到生命的可贵！白衣是仁爱的象征，而医护人员们的一颗颗赤子之心，更是令人敬佩。哪怕平凡，哪怕默默无闻，在生死之间，彰显的力量，也足以挽救生命。再次感谢医院业务副院长苏海生，党委委员刘黎涛、医政科长张新民，重症医学科主任李伟超，主治医生邵向威，住院医师刘迪，妇产科主任张丽，副主任单艳丽，主治医师骆学敏，输血科主任李伟及所有参与抢救的天使护士们的无私付出，挽救了一位母亲，挽救了一个家庭。
患者今日成功脱机，拔除气管插管，准备转普通病房继续治疗。
监制：苏海生编审：焦华璞责编：臧丽丽
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