脱贫攻坚48小时联合接力奋战

平常的48小时，在医院却是时刻上演与死神的争夺战。比拼的却远不止“速度与激情”......只有强硬的技术与实力，冷静果敢的判断，面对死神，才能步步为营......

生死时速，多学科联合营救！

“医生，谢谢你们救了我工友一命......”

日前，医院医院“传帮带”工程医疗队队员的紧密配合、抢救下，从死神手里抢回生命的蔡先生（化名）的工友对医生满怀感激的说出了上面的话。蔡先生的病情也得到稳定，医院医院进一步治疗。

极速生命通道，顽强博弈

4月5日清明假期最后一天，一工地突发落石，多名工人受伤，其中一名工人情况紧急，全身多发骨折，伴脾脏破裂，腹腔大量积血。病人已出现失血性休克，这样的病人抢救成功率极低，随时可能死亡。病人需要紧急手术，需要紧急输血。医院“传帮带”工程医疗队唯一一名外科队员赖医院，医疗队队长倪美艳、重症医学科队员伍玲娜立即床旁查看患者并组织抢救，麻醉科李晶莹队员在收到患者可能手术的消息后，立即床旁查看患者进行术前指导。

▲术前CT片显示患者腹腔、盆腔大量积血

多学科合作，生死边缘成功救人

患者病情十分危急，必须在最短时间内手术止血，才可能保住患者生命。可德格县无血库支持。休克状态下，患者全身多个重大器官缺血、缺氧，血压低。患者烦躁不安，无法马上开展手术，又一块大石头压在了所有队员心里。

▲手术有序进行中

此刻，医院医护人员正纷纷自发组织献血。检验科张曦文队员立即以最快速度组织输血前筛查，进行合血，为病人争取时间。这边肾内科队员陈亭宇医生已完成中心静脉置管，为患者开放静脉通道，终于有血合上了。备血ml，患者立即送往手术室。麻醉科李晶莹医生组织所有人员有条不紊、忙而不乱地进行术前准备，10分钟便建立了有创血压监测、静脉通道、气道管理。手术医生黄绍文、赖智敏打开伤者腹腔后发现，正如预料的一样，病人腹腔积血及血凝块约毫升，脾脏有1厘米创口进行性出血，大网膜多点出血。手术台上医生冷静果断，决定手术方案，快速止血。止血后赖智敏医生仍仔细探查，发现患者横结肠破裂，立即给于修补。随着横结肠的修补、破裂脾脏的修补，病人血压逐步回升至正常，休克得以纠正。

经过四小时紧张有序的抢救，手术顺利完成，患者脱离了险情。手术过程顺利，监测生命体征正常，转入ICU继续重症监护治疗。队员伍玲娜医生整夜守护该患者，监护室外患者工友万分感动，对所有医疗队队员表示感谢。

▲手术有序进行中

脾脏破裂，多发损伤出血是急诊外科中较为凶险的一种情况，在当地抢救成功率极低——因为病人往往会因大量快速失血而休克、死亡，留给医生的抢救时间很短。医院急诊室至手术室一路由“传帮带”医院进行护送监护，开通绿色通道。这条绿色通道的畅通，以及师徒间的紧密配合对于保障急危重症患者的生命安全发挥了重要作用。

电锯惊魂，奋力抢救5小时接回前臂

“大夫，快救救他，他的手被电锯锯断了！”

4月6日晚10时许，伴随着一声嘶吼，一中年男子右手托着血肉模糊的左手在工友的护送下，赶来了医院急诊室。该名患者左前臂呈半离断状态，经检查，患者有心慌、心率增快、面色苍白、畏寒、出冷汗等失血性休克表现，情况十分危急。急诊医生迅速为患者开辟静脉通道，扩容等抗休克治疗同步跟进。接到通知的新任托管院长叶亮意识到患者病情危重、复杂，立即带着“传帮带”的骨科医生赖智敏由宿舍出发奔赴抢救现场，迅速组织抢救。

祸“手”起因

据患者工友回忆，患者操作电锯时不慎割伤左前臂，前臂断端鲜血喷射状流出，工友给其简医院。来院时患者左前臂呈半离断状态，拇指、食指及手背区麻木，包扎处仍有鲜血流出。叶亮托管院长立即申请开通绿色通道，协调急诊科、检验科、放射科及麻醉科手术室同时进入急救状态。“传帮带”队员张曦文、伍玲娜、李晶莹医生立即到岗就位，为接下来的治疗手术做技术支持与保障。

▲手术紧张有序进行中

手术探查所见

在手术室里，当医生打开患者左手的包扎辅料后也倒吸一口凉气，伤情的严重程度超出预期。术中见患者尺动脉、桡动脉、伴行静脉及神经完全断裂，患手远端血运不良。病情十分危急！如果不能第一时间将血管、神经接上，前臂可能就没法保住。血管神经薄如蝉翼，各种肌腱交纵错杂，且伤口污染严重，手术难度可想而知。

紧急手术迅速启动

麻醉、消毒、清创......“断肢再植”手术立即启动。“断肢再植”就是要把离断的骨、肌腱、神经、血管全部重建连接、逐一吻合。手术复杂，精细度要求极高，当中出现任何差池都将导致手术失败。患者大量失血，德格县没有备用血库，医院医护人员再次自发组织献血。此时的麻醉难度也让李晶莹医生捏了一把汗，虽然语言不通，但术前仔细与翻译沟通询问患者既往史，一气呵成地建立通道，气管插管......

但是，患者进入麻醉状态后，出现了麻醉中最担心的事——患者在大量使用升压药的情况下血压纹丝不动。多年工作经验告诉她患者可能有不明药物服用病史，抗去甲肾上腺素能等药物。随后，患者家属告知有藏药服用史，她当机立断调整药物，告知赖智敏医生患者情况复杂，留给手术的时间有限。一直守在手术间的叶亮院长立即通知有血管缝合经验的肾内科队员陈亭宇医生参与手术，配合缝合，尽量缩短手术时间。赖智敏和陈亭宇队员面对细如头发丝的血管神经，仔细吻合血管、吻合神经、吻合肌腱，给予外固定支架固定......

▲离断的动脉血管已吻合

手术成功，接回手臂

经过四个小时的奋战，凌晨3点当止血带松开时，远端肢体血运瞬间再通，标志着断肢再接成功。后患者被转入重症监护室，一夜未眠刚刚守护完前日抢救患者的伍玲娜队员不辞辛劳，继续坚守在患者床旁，密切观察患肢血运情况，生命体征......又是一夜未眠。

经过重症监护室一夜监护后，患者生命体征恢复平稳，转入普通病房继续恢复治疗。目前患者左上肢桡动脉、尺动脉搏动有力，左手各指活动灵活，皮肤少许麻木感，皮瓣皮缘未见明显坏死。

▲手术紧张有序进行中

叶亮院长介绍说：“该例手术耗时很长，风险高，需要非常仔细把血管、神经吻合，把断离的肌腱依次接好，不能有一丝一毫的遗漏，否则将会影响再接前臂的成活率，这类手术既要争分夺秒，又要有足够的耐心、细心。从患者目前恢复情况来看，我们的救治是非常成功的。这是医院在处理复杂四肢创伤救治能力上迈出的重要一步，下一步该患者需要继续抗感染、观察患肢后期功能恢复情况。”

连续48小时，在有限条件下，两例特殊病人的救治中“传帮带”队员全力以赴，医院医务人员积极主动献血，这本身就是一条救治生命的绿色通道。抢救高坠伤、重症车祸伤员、重症复合伤患者、脑出血、急性心肌梗死、心跳骤停......时时刻刻，医院对口支援医院“传帮带”队员都准备好了投入一次次没有硝烟的生死营救中......

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图文：对口支援医院“传帮带”队员