入藏半年,骨科李杨用两场手术交上自己的答

日前，安徽省第五批“组团式”援藏专家团成员、医院骨科副主任医师李杨参与完成山南市首例腓肠神经营养皮瓣转移修复手术及一例急危重患者抢救工作，医院领导及当地群众的高度好评。

援藏专家齐努力，新技术助患者重燃生活希望

10月初，患者卓嘎（化名），不慎从高处坠落，伤及右小腿，出现右小腿皮肤破裂流血，活动受限，不能站立及行走，医院行X线片检查，给予清创缝合及外固定支架固定等初步处理，不想后来却出现了骨质外露、右小腿皮肤感染坏死等情况，卓嘎辗医院就诊都未能得到满意治疗，伤口处的流脓、身心的整日疼痛、诊治医生说后期存在截肢的可能等让全家人倍感绝望。当他医院新来的骨科援藏专家技术高、服务好，几近崩溃的卓嘎抱着一丝希医院就诊。

经查，患者右小腿外侧有外固定支架固定，右小腿前内侧有一长约12cm宽约8㎝左右皮肤缺损，皮缘不齐，胫骨和肌腱外露，伤口脓性渗出较多。

针对患者病情，由安徽省第五批“组团式”援藏骨科专家、医院副院长宁仁德和骨科主任李杨等立即组成专家团队会诊后初步确定患者诊断为：“右小腿开放性骨折术后感染、大面积软组织缺损、骨外露”。对于这类患者如果在治疗上不能及时正确地处理，患者后期存在伤口感染炎症扩散、形成菌血症以及慢性骨髓炎等，后期完全存在截肢等可能。患者治疗的关键是要对感染的创面进行彻底的清创、控制炎症、尽快关闭创面消除骨外露，随后专家团队对患者制定了下一步治疗方案即——先为患者进行伤口细菌培养、抗感染等对症治疗，同时一期行伤口清创负压吸引术，待感染控制稳定及肉芽组织健康后再进行二期伤口皮瓣修复手术，最大程度保留患肢后期功能。

按照专家团队一致确定的治疗方案和与患者家人充分的沟通后，卓嘎入院后按方案依次进行了伤口细菌培养、抗感染、一期清创负压吸引术等治疗，右小腿内侧伤口渗出明显减少、部分创面肉芽组织良好，但仍有较大面积骨外露。宁仁德副院长多次查看病人伤口并与李杨等讨论患者伤口当前情况，最后决定为患者行“二次伤口扩创+腓肠神经营养皮瓣转移修复术”，这是山南市首例。

经与患者及家属再次沟通经术前的充分准备后，卓嘎再次被推进了手术室，手术当日早晨患者被送进手术室，麻醉充分后，手术开始。在副院长宁仁德带领下，李杨等医生认真操作，依次为患者右小腿感染骨外露伤口扩创、设计并切取同侧小腿腓肠神经营养皮瓣、转移切取皮瓣覆盖右小腿创面……

手术十分顺利，达到了预期的效果，术后患者生命体征维持正常，右小腿转移腓肠神经营养皮瓣血运良好，无明显动静脉危象发生，皮瓣移植创面后期无明显渗出，目前转入术后康复阶段。卓嘎得知自己不用截肢后高兴的对身边的医务人员说：“医院骨科保住了我的腿，感谢安徽援藏的骨科专家们。”

多学科援藏专家联合会诊，成功挽救重症患者生命

“急诊科抢救室急会诊，高处坠落伤，骨盆骨折合并失血性休克！”，11月一个寒冷的下午，医院骨科办公室接到急诊科电话，考虑到患者属于高能量、高暴力致伤，特别是开放性骨盆骨折伴有会阴部大面积撕裂伤口，出血量大，患者入院时即处于失血性休克状态，安徽省第五批“组团式”援藏骨科专家、医院副院长宁仁德、骨科主任李杨、急诊科医院的严重复杂创伤多学科合作协助急救预案，一边紧急输液抗休克治疗，一边紧急邀请妇产科、泌尿外科、普外科等学科联合会诊。同时在影像科、检验科协助下快速完成患者腹部及骨盆CT检查、血液采集、血型交配等处理。

经多学科专家会诊后患者明确诊断为“失血性休克，开放性骨盆骨折（右侧上下耻骨支、坐骨支严重粉碎性骨折），会阴部大面积撕裂伤，右下肢皮肤软组织广泛脱套伤”，其中会阴部撕裂伤口污染严重，大小约22cmx26cm，骨盆粉碎骨折块游离外露，右下肢自大腿根部至膝关节下方20cm左右呈整个环形皮肤软组织脱套伤，表面皮肤挫伤严重。患者情况十分危急，随时会有生命危险。经与家属及时沟通后，由骨科主任李杨与妇产科主任李素霞牵头，联合麻醉科、手术室等多个科室为患者制定紧急手术治疗方案：继续输血抗休克治疗，给予骨盆骨折骨盆外固定架进行固定，稳定骨盆骨折端，妇产科和骨科联合进行会阴部大面积撕裂伤口扩创、盆底会阴部等组织修复重建，右下肢广泛软组织脱套伤清创加修剪脱套皮肤原位移植术。

由于这是一例复杂而罕见的严重复合伤，手术难度大、风险高，手术前后长达8个小时，至凌晨三点多钟结束，整个手术非常顺利，术后患者转入ICU。后经抗感染、营养支持等精细治疗，目前患者病情稳定，已转回骨科普通病房，正在康复中，其中会阴部大面积撕裂伤口已愈合拆线，右下肢脱套伤修剪原位移植皮肤绝大部分成活。

据李杨介绍，该患者入院病情重，手术及围手术期风险大，死亡率很高，时刻有生命危险，即使抢救成功后，后期也存在感染、面临截肢等并发症，但这个病人通过全院多学科专家努力，目前患者不仅保住了生命，而且后期没有遗留什么并发症，证明抢救和后期治疗十分成功。

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