距离医师技能考试仅有
20天
今天你学习了吗？
医师技能考试最后20天
在这短短的20天中，
我们要合理安排时间，把时间用到刀背上
做到事半功倍，轻松拿证！
考临床医师的同学，小编已为你们准备好
医师技能——临床技能突破攻略
（公式速记）
需要的同学请保持收藏
临床速记公式
胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）
诊断公式
肋骨骨折＝胸外伤史＋骨擦音或骨擦感＋反常呼吸（多处骨折）
血胸＝胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音（患侧）＋呼吸音减弱＋胸片示肋膈角消失、弧形高密度影
气胸＝胸外伤史＋呼吸音减弱/消失
闭合性气胸＝呼吸困难＋胸廓饱满＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音减弱
张力性气胸＝呼吸困难＋皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
开放性气胸＝呼吸困难＋气管偏移＋纵隔扑动＋叩诊鼓音＋呼吸音消失
腹部闭合性损伤（肝、脾、肠、肾损伤）
诊断公式
肝破裂=右上腹部外伤＋血压下降＋腹膜刺激征＋移动性浊音阳性
脾损伤=左上腹部外伤＋血压降低（休克）＋腹腔内出血
肾损伤=腹部或腰部外伤＋血尿
肠破裂（了解）=中腹部外伤＋腹膜刺激征＋腹腔穿刺淡黄色液体
四肢长管状骨骨折
骨折专有体征：骨擦音或骨擦感、局部畸形、反常活动。
肱骨外科颈骨折=肩部受伤＋肩关节活动障碍
肱骨干骨折=外伤史＋上臂活动障碍＋垂腕
肱骨髁上骨折=小儿＋手掌着地＋肘部半屈位＋肘后三角关系正常＋肘关节痛
桡骨远端骨折=手掌着地受伤史＋侧面银叉样＋正面枪刺样（Colles骨折）
下肢长骨骨折诊断公式
股骨颈骨折=中老年人髋部外伤＋患肢缩短、屈曲、外旋45～60°
股骨干骨折=大腿外伤史＋大腿肿胀＋成角、缩短、旋转畸形
胫腓骨骨折=小腿外伤史＋患肢局部肿胀畸形＋骨筋膜室综合征
大关节脱位
肩关节前脱位=手掌着地受伤＋肩关节活动受限＋杜加征（Dugas征）阳性
髋关节后脱位=髋部外伤＋一侧下肢缩短＋患肢内收内旋畸形
颈椎病和腰椎间盘突出
颈椎病=中年人+颈肩疼痛+上肢放射痛或猝倒或病理征阳性等+影像学见颈椎间盘退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失（具体分型见上表）
腰椎间盘突出=腰痛+坐骨神经痛（疼痛向下肢放射）+马尾综合征（大小便障碍、鞍区感觉障碍）+腰部活动受限+直腿抬高试验及加强试验阳性+影像学见腰椎退行病变、椎间隙变窄、生理弯曲消失
软组织急性化脓性感染
诊断公式
痈=全身发热＋红肿热痛＋背部、颈部、臀部好发＋糖尿病病史
疖=局部红肿热痛＋危险三角易海绵窦炎
急性蜂窝织炎=外伤＋发热＋红肿热痛＋脓肿溃破
丹毒=发热＋下肢或面部皮肤红疹、中间色淡、境界清、易复发＋水疱＋常常有下肢真菌感染病史
急性淋巴管炎/淋巴结炎＝发热＋红肿热痛＋皮下红线＋淋巴结肿大压痛
甲沟炎=甲沟皮下白色脓点+局部红肿热痛
脓性指头炎=指尖有针刺样疼痛+搏动性跳痛+下垂时加重
女性生殖系统疾病卵巢囊肿蒂扭转或破裂
卵巢囊肿蒂扭转=体位改变＋突发腹痛＋囊肿肿物（肿物张力高或活动受限）
卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛＋腹膜刺激征＋腹腔积液（肛诊有波动感）（波动感：穿刺引流）＋肛门坠胀感
异位妊娠破裂
异位妊娠破裂=停经史＋阴道出血＋下腹痛（宫颈举痛）＋绒毛促性腺激素（hCG）阳性＋伴休克
注意事项：异位妊娠破裂因会导致腹腔出血，从而导致失血性休克，注意不要遗漏副诊断。
盆腔炎性疾病
盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后（器械侵入史）＋白带异常＋下腹痛（宫颈举痛）＋阴道脓性分泌物
前置胎盘
前置胎盘=高龄产妇+多次刮宫、分娩、子宫手术史等+妊娠晚期或临产+无痛性反复阴道出血+无宫缩（子宫软）
注意事项：因前置胎盘会出现无痛性阴道出血，故副诊断常常有失血性贫血，注意不要遗漏
胎盘早剥
胎盘早剥=妊娠+高血压病史或外伤+突发腹痛+阴道流血+子宫硬如板
妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病=妊娠+BP≥/90mmHg（具体分型同前）
乳腺疾病
急性乳腺炎＝初产妇＋乳房肿痛＋发热＋白细胞升高
乳腺囊性增生病＝中年妇女＋与月经周期有关的疼痛＋触及肿块＋劳累后加重（大纲不要求）
乳腺癌＝中老年女性＋未生育孩子＋无痛性不光滑乳房肿块＋腋窝淋巴结肿大
注意写清楚乳腺癌位于“左侧”还是“右侧”。
妇科肿瘤
妇科肿瘤诊断公式
子宫肌瘤=育龄女性＋经量增多＋子宫增大、质硬，表面凹凸不平＋贫血貌
宫颈癌=中老年女性＋接触性出血（或阴道不规则出血）＋宫颈菜花样物
卵巢癌=老年女性＋腹胀＋附件区可触及囊实性肿物＋直肠子宫凹陷处可触及囊实性包块
子宫内膜癌=中老年女性+阴道流血+绝经前月经紊乱+下腹疼痛+贫血、消瘦+子宫或宫旁扪及不规则肿块
注意事项1.子宫肌瘤常常伴有缺铁性贫血，注意不要遗漏。2.“宫内节育器”是考生经常遗漏的诊断，提醒考生考试时务必注意题干信息。3.宫颈癌的分期一直是考生的大难题。
自然流产
流产=停经+HCG（+）+阴道流血+腹痛（分型同前）
注意事项：流产需要注明流产类型
产后出血
诊断
出血原因
临床表现
治疗
子宫收缩乏力
出血呈间歇性、色暗，按压宫底可一次性排出大量宫腔积血及血块。按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止（可确诊子宫收缩乏力）
按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条堵塞、结扎盆腔血管，切除子宫等
胎盘滞留出血
发生在胎儿娩出后数分钟，呈间歇性，色暗红，并常伴血块同时排出
取出胎盘；若有胎盘植入，切记强行剥离，以子宫切除为宜
软产道损伤
胎儿娩出后立即发生，呈持续性，色鲜红，且宫体轮廓清，宫缩良好
彻底止血，逐层缝合裂伤
凝血功能障碍
阴道持续流血，血液不凝，全身多处出血、身体瘀斑
输新鲜冰冻血浆、冷沉淀、补充血小板、纤维蛋白原、凝血因子。若并发DIC则按DIC处理
产后出血=胎儿娩出后阴道流血（病因见上表）
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重+不孕+月经失调+性交痛+盆腔检查可触及痛性结节
注意事项：子宫内膜异位症常伴有不孕，注意不要遗漏副诊断。
泌尿系统疾病
急慢性肾小球肾炎
诊断公式
急性肾炎=青少年＋链球菌感染史＋血尿、蛋白尿、高血压＋C3↓＋ASO↑
慢性肾炎=慢性病史＋蛋白尿＋血尿＋水肿＋高血压
尿路感染
诊断公式
急性膀胱炎=已婚女性＋膀胱刺激征（无腰痛）
急性肾盂肾炎=发热＋肾区叩击痛＋脓尿（白细胞管型）
慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形＋肾小管损害＋双肾大小不等，患侧肾表面凹凸平
慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确＋急性发作史
慢性肾衰竭（慢性肾脏病）
诊断公式
慢性肾衰=多年肾病史+血肌酐（Scr）↑+血尿素氮（BUN）↑+蛋白尿、高血压+双肾缩小
尿路结石与前列腺增生症★
诊断公式
尿路结石=阵发性腰背部或上腹绞痛＋血尿
前列腺增生症=老年人＋夜尿增多＋尿频＋进行性排尿困难＋直肠指检触及前列腺增大
尿路结石请写清具体位置，如：尿路结石（上尿路结石）。
血液系统疾病
缺铁性贫血与再生障碍性贫血
诊断公式
缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血
再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛
淋巴瘤
诊断公式
霍奇金淋巴瘤（HL）=青少年+淋巴结无痛性进行性肿大+发热+R-S细胞
非霍奇金淋巴瘤（NHL）=中老年人+淋巴结无痛性进行性肿大+发热
急性白血病
诊断公式
急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞＞30%）
特发性血小板减少性紫癜
诊断公式
特发性血小板减少性紫癜（ITP）=女性多见+出血+血小板减少+白系、红系正常
内分泌与代谢疾病
甲状腺功能亢进症（甲亢）
诊断公式
甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高
甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病Graves病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音
甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷
甲亢患者常常伴有白细胞减少症，注意不要遗漏。
甲状腺功能减退症
诊断公式
甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变
黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷
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