摘要年，失血性休克伤员在院前进行液体复苏的主流观点是尽快给予2L的晶体溶液。对液体复苏文献的审查发现，当时的证据并未很好地支持该建议。在-年战术战伤救治（TCCC）研究计划中，重新评估了院前液体的复苏策略。本文回顾了原始TCCC指南所建议并在随后的20年中进行不断修改的院前液体复苏的进展。这些进展包括允许性低血压复苏，在可行的情况下使用院前全血或血液成分，以及不具备条件时使用Hextend或选定的晶体。
1.战术战伤救治问世前的院前液体复苏策略
在年最初的战术战伤救治（TCCC）文章中指出，尽管使用了晶体疗法，对于失血性休克中的创伤伤员，液体复苏的益处尚未得到很好的确立。当时的平民创伤救治过程是尽快输注2升乳酸林格氏液（LR）或生理盐水。
2.失血性休克的TCCC液体复苏:
在年之前对失血性休克进行液体复苏的许多假定益处，都是基于动物的出血模型，在该模型中，动物的血液量占其指定量的一部分。然后停止失血并完成液体复苏–所谓的“控制性出血”模型。在其他模型中，造成伤害并允许实验动物从受伤部位自由放血，进行积极的液体复苏被发现没有任何益处或实际上增加了死亡率。在这些不受控制的出血模型中，缺乏液体复苏的有益原因包括血管扩张，流向出血部位的血流量增加，凝血因子稀释以及血管内压力升高，所有这些都可能干扰尝试的血凝块形成。
由Bickell等人进行的一项大型前瞻性，随机，对照试验发现，与液体复苏延迟至手术控制后的伤员相比，使用晶体进行积极的早期复苏对胸部和/或腹部穿透性伤口低血压伤员的死亡率增加，直到通过外科手段控制住出血。
TCCC最初的文章还重新评估了晶体疗法在失血性休克中进行液体复苏的建议。乳酸林格氏液体和生理盐水都是晶体，这意味着它们的主要渗透活性颗粒是钠。因为钠离子在整个细胞外液室中迅速分布，并且溶液中的水成分随即发生，所以晶体从血管内空间迅速重新分布到血管外空间。这意味着，出血性休克伤亡者在接受mL乳酸林格氏液体疗法后1小时内在其血管内空间中只有mL的体积。这种转变既可能导致低血压的复发，也可能导致输液的副作用，如肺水肿、脑水肿和腹腔间隔综合征
相反，胶体在溶液中包含较大的分子，其保留在血管内空间内。例如，Hespan包含大分子，并且整个注入量在血管内空间中保留了8小时或更长时间。年，羟乙基淀粉被发现是乳酸林格氏液体的一种安全有效的替代方法，可用于在可控的情况下复苏伤员失血性休克。
基于这些考虑，TCCC原始文章中对液体复苏的建议是：
在战术救护阶段才建立静脉（IV）通道并进行液体复苏未发生休克的伤员不予实施静脉输液发生休克但失血未控制的伤员不予实施静脉输液使用初始剂量为ml的羟乙基淀粉抢救因出血而休克的伤员羟乙基淀粉使用剂量限制在ml
3.TCCC摩加迪沙战斗复盘讲习班
在《黑鹰坠落》(BlackhawkDown)一书中发表了摩加迪沙战役的事件后，在那次战斗行动中伤亡的细节就为人所知了。年12月，在特种作战医学协会的年会上，美国特种作战司令部资助了为期1天的讲习班，以审查美军在摩加迪沙的人员伤亡，所提供的治疗以及伤亡情况。以确定是否有从这次战斗中学到的经验教训应纳入TCCC。
摩加迪沙研讨会上讨论的主题之一是TCCC中的液体复苏建议。小组中的创伤专家明确达成共识，即应给予因休克而导致精神状态改变的伤亡人员足够的液体，以使他们恢复精神状态，即使伤亡者的休克是非压迫性的（内部）出血。小组成员指出，复苏的目标不应是恢复“正常”血压，而是要改善精神状态。尽管几乎没有证据支持该建议，但专家小组成员对此表示一致[30]。
4.美国陆军医学研究与物资司令部（MRMC）和海军液体复苏研讨会1-2
年TCCC文件和年的摩加迪沙研讨会引起人们对液体复苏产生了浓厚的兴趣，促使美国陆军医学研究与卫生物资部（MRMC）和海军研究办公室（ONR）赞助了一系列的液体复苏会议。1年和2年。这些会议由JohnHol
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