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抢救呕血患者,这三部曲万不可做错

「呕血」听着是不是来势汹汹，势不可挡。当突发呕血时，患者紧张，家属焦急，病房慌乱，身为护士的你想必也会关心则乱。

那究竟什么是呕血？护士应该如何沉着冷静地挽救呕血患者的生命呢？今天我们就来看看抢救呕血患者的三部曲。

案例

李某，男，27岁。

主诉：突然呕血3个小时，凌晨1:35分急诊入院。

病史：患者居住于农村，入院前一天去田里劳作时感到上腹部略有不适，未引起重视，下午进行性加重。

晚上10:00左右患者突然呕出大量咖啡色液体，自感眼前发黑。李某妻子将其送来我院ICU就诊。

据患者妻子叙述，李某经常熬夜，常年酗酒，有胃炎病史，有肝炎病史，医院诊断为「胃溃疡、肝硬化」。无输血史、外伤史和过敏史。

正在消化内科实习的护士小红跟随其临床带教老师为李某接诊。

小红观察到：患者的衣襟和床单上有很多血迹，口唇发绀、四肢湿冷、能回答简单问题，患者的妻子在旁边哭泣。

此时，带教老师去通知医生，吩咐小红不要离开患者。如果你是小红，你应该怎么做呢？记下护理呕血患者的「三部曲」就可以了。

第一曲：命运交响曲

关键点：改变体位和警惕窒息。

（1）当患者大量呕血时，要立即协助病人迅速卧床休息，清醒患者给予半卧位，昏迷患者给予去枕平卧位，头部放低并偏向一侧，以防从食管里呕出的血液误入气管而造成窒息。

注意有无窒息的临床表现：表情恐慌，呼吸极度困难，口唇、颜面青紫；

（2）告诉患者及家属不要起身活动，暂时停止一切饮食，以免加重病情；

（3）小红应立即为患者心电监护（不需要医嘱），密切观察患者的生命体征（特别是血压、呼吸和脉搏）以及面色、口唇、甲床的颜色变化；

（4）如有冰袋，敷于患者胃部，可起到暂时止血的作用。

上述各小节环环相扣、分秒必争，是挽救生命的关键一步，故称为「命运交响曲」。

小红应采取合理的应对方式在第一时间发挥着缓解症状和防止窒息的作用。

第二曲：狂想曲

关键点：输血和止血。

大量呕血的患者如不及时扩容、补液、止血，很容易出现失血性休克。

（1）护士应及早建立静脉通路，必要时需静脉切开并遵医嘱输血；

（2）遵医嘱配合医生止血，常见的止血方法为以下四种：药物止血、机械压迫(三腔二囊管压迫)止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。

无论是哪一种止血都会导致患者产生心理压力和不舒适感。

护士应积极思考，有条不紊地、全面周到地考虑每一种止血方法可能导致的并发症和副作用，故称为「狂想曲」。

如止血药物的配伍禁忌、滴注速度、给药方式；气囊放置的位置、胃囊和食管囊的充气量多少，压迫时间等均影响止血效果。

第三曲：小夜曲

关键点：心理安慰和体征观察。

大量呕血的患者会出现头晕、乏力、心悸、胸闷气短、精神萎靡、血压下降、脉搏加快，甚至出现神志不清、四肢厥冷等，严重时危及生命。

此时往往伴随焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。

此时，护士不仅仅要安抚患者的情绪还要做好家属的思想工作，避免家属在患者面前表露悲观情绪，减少双方的思想顾虑。

（1）小红可根据周围气氛并借助可用的手段，选择合适的指导方法，如指导患者深呼吸放松心情；也可播放电视、广播或轻音乐来转移患者注意力；

（2）允许家属在患者身旁陪伴，以提供精神上的支持；

（3）尽量减少频繁走动并降低操作的声音以缓解病房内的紧张气氛，小红可以帮助患者清理一切血迹和呕吐物，避免不良刺激；

（4）完成上述准备以后，凭借带有刻度的容器或患者的临床表现做好呕血量的评估，注意有无失血性周围循环衰竭。

判断标准如下：

患者出现头晕、畏寒，但并无无血压、脉搏的变化，估计出血量约为循环血量的10%～15%；

患者出现冷汗、四肢湿冷、心悸、脉搏增快的表现，估计出血量达循环血量20%以上；

患者出现脉搏细弱、血压下降、呼吸急促，甚至休克，估计出血量达循环血量的30%以上。

呕血是指血液经口腔呕出，常见于食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰的疾病或全身性疾病所致急性上消化道出血。

处于呕血急性期的患者，护士应给予一级护理或特级护理，以便及时对患者进行「六联观察」，即意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温。

直到患者平稳过渡到非急性期，这一过程往往要持续一天一夜，故称为「小夜曲」。

最后补充一下，如何鉴别呕血与咳血？见下表。

（图片由作者提供）

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