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一，北海一女子误食6.5cm的牙签，以为可以随粪便排出，医院…
二，北海一少年胃大出血，还出现4次休克！幸好……
北海一女子误食6.5cm的牙签，以为可以随粪便排出，医院…
一根小小的牙签若是“走”错了地方，就可能会酿成大祸，弄不好可能要开刀。不过，好在医生掌握熟练的消化内镜技术，在不开刀的情况下，顺利将牙签取出。医院消息：1月9日下午，医院普通外科收治了一名成年女性，王女士自诉两周前误食牙签，误食后伴疼痛，以为可以随粪便排出，医院检查。此次在门诊行CT检查时考虑结肠有异物，而且异物插入肠壁，造成周围炎症，内镜取出异物风险及难度大，稍有不慎便造成更为严重后果，比如异物穿透肠壁进一步损伤附近器官，便以消化道异物收治普通外科一区。按照传统治疗方案，在外科住院是要打算手术取出，但医院建立有多科协作制度，普通外科便邀请消化内科负责人、副主任医师何咖鲒前来会诊，结合B超、CT检查结果可明确牙签已经上消化道“走”到了升结肠。经过两科会诊后，何咖鲒决定采用肠镜下异物取出的办法，避免开刀，以减轻病人的痛苦。果然，1月10日上午，在行肠镜检查发现有一长约6.5cm的牙签横跨肠腔，两端锐利，两端已经插入肠粘膜组织。插入两端可见溃疡、粘膜组织肿胀、粘膜缺损，有少许渗血。
何咖鲒行内镜下异物取出术，先是边充气让肠壁充分舒张，边慢慢用异物钳将牙签一端轻轻拔出粘膜组织，每一步都需要助手熟练配合、术者操作轻柔，稍有不慎，都会前功尽弃，最终顺利将这根困扰了两周之久的小牙签取出，再次进镜观察创面，确认肠壁没有穿孔，才吸气退镜，顺便观察大肠是否有息肉等问题，以便早诊断早治疗，把牙签取出来的同时也顺便做了一个肠镜检查。
术后，王女士医院就诊，让牙签越“走”越深，险些白挨一刀。牙签虽小，大人误食也难搞。
何咖鲒在临床上见到许多误食异物的病例，大多数能够消化内镜将异物取出。因此医生提醒，医院就诊，以免造成更大的伤害。
来源：北海医院（苏坚）
北海一少年胃大出血，还出现4次休克！幸好..
“血像水龙头一样喷射出来，内镜下一度看到的是血红一片”，回忆起1月7日深夜的这场抢救，手术操作者消化内科副主任医师何咖鲒（kājié）仍记忆尤新。
当天深夜，医院多个学科共同合作，利用消化内镜技术为一名消化道大出血的15岁少年小明同学成功止血，免去了开刀的痛苦。内镜止血过程的那十几分钟可谓惊心动魄，参与手术的医务人员一起见证了抢救过程，都感到十分震惊。
据何咖鲒介绍，几天前小明同学因“反复腹痛半年余，黑便2天，呕血3小时”，急诊收入医院。家属称半年多前小明同学无诱因出现腹痛，以上腹部为主，多数在夜间以及饥饿时尤为明显，进食后稍可减轻。由于不够重视，医院就诊，自行服用“胃药”治疗，症状可好转，但会经常反复发作。也曾数次到外地就诊，均未根治，上述症状仍不时出现。
家长说小明同学几天前服用“中药”后数次解糊状稀烂便黑便，伴有头晕、乏力，医院就诊，医生建议收住院进一步治疗，但考虑到学习考试小明同学不同意住院。没想到，不及时入院治疗小明的病情急转而下，1月3日出现呕血，为鲜红色血液，量约ml，并一度晕厥过去，同时还头晕、乏力、出冷汗，家人急忙送至医院急诊科，以“上消化道出血”收入消化内科病房。
入院后即告病重，值班医生初步判断为上消化道出血，原因考虑为消化性溃疡并出血可能性大，随时有活动性大出血、失血性休克等危及患者生命可能。经过紧急抢救病情有所好转。住院期间仍反复大出血，共出现4次休克，单纯靠药物治疗已经不能止血，1月7日下午小明同学再次休克。
为了救治这名花季少年的生命，医院组织消化内科、胃肠外科、麻醉科、介入室、急诊科等多个学科会诊，经过充分协商制定最佳治疗方案，内镜止血能快速见效但要求高且风险大，最稳妥的就是开腹手术，但考虑到年纪轻，手术创伤大，术后生活质量肯定下降，对少年的发育成长也会造成影响。
然而病情不允许再等下去，和家属充分沟通后，家属的信任给了艺高人胆大的何咖鲒“搏一搏”的信心。最后决定内镜和外科一起上台，如果内镜止血失败当场采用开腹手术。果然，手术比想像的还要困难，由于患者多次溃疡及出血造成十二指肠疤痕狭窄，内镜下视野不好，出血量大，打到第三针时，血仍不断涌出，在一旁等候的外科医生说不行的话就开刀吧。何咖鲒说“再给我一次机会”，直到第4针下去，瞬间止血，起到立杆见影的效果。何咖鲒形容说内镜下止血就像在一根破裂的水管上打上胶水，要准确找到出水口，通过针头将“胶水”快速填充上去，起到快速止血的效果。止血成功后已是8日00时40分，患者各项生命体征平稳，送急诊ICU继续观察。1月9日上午查房，小明同学已清醒，精神良好。
何咖鲒介绍，一台成功的消化内镜下止血手术需要多个学科的密切合作，气道的保护很重要，血一旦涌到喉咙堵到气管便会瞬间致命，因此麻醉医师给予气管插管全麻以配合内镜医生操作。急诊重症监护室安排好床位方便术后护理，外科医生在边上随时待命做好最坏打算，万一内镜下止血不成功，只能采用开刀的下策，手术后送急诊ICU观察，整个抢救需要多科密切配合。小明同学出血是因为十二指肠溃疡，考虑良性病变，能不开刀止血最好能不开刀，内镜下止血手术是最佳方案。
—END—｜来源：医院
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