「临床秘笈」旨在分享各位妇产科医生在临床中积累的经验和技能。由于主客观条件差异，文章发布仅作为经验分享，不作为临床标准，请各位老师参照执行。
作者：赵先兰、胡晓焕、薛康康
所在单位：医院
摘要
目的：探讨核磁共振成像（MRI）在诊断孕晚期胎盘植入（PIA）的价值。
方法：选取年1月-年2月在医院就诊，通过彩超检查可疑PIA而行MRI的孕晚期患者例，以术中所见或病理诊断结果为诊断PIA的金标准，回顾性分析MRI对孕晚期PIA患者的诊断价值。结果：例可疑PIA中经确诊PIA例，统计学分析发现PIA的Kappa值为0.80；PIA的分型中粘连型PIA、植入型PIA、穿透型PIA的Kappa值分别为0.73；0.82；0.68。其Kappa值均大于0.6。
结论：MRI在PIA诊断中的价值肯定，可作为孕晚期诊断PIA的重要方法。
：胎盘植入；磁共振成像；诊断；孕晚期
胎盘植入（placentalimplantationabnormality，PIA）是指子宫蜕膜减少或缺如，胎盘与子宫之间蜕膜海绵层的生理性裂缝线消失，导致一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层甚至子宫肌层［1］。PIA分为3种类型：粘连型、植入型和穿透型。PIA可导致阴道大量出血，失血性休克及多脏器功能衰竭，甚至孕产妇死亡。目前对PIA的诊断尚缺乏典型的临床表现及具有特征性的实验室检测方法，在产前常常难以准确的诊断，需要借助一些影像学检查辅助诊断［2］，目前超声仍是诊断PIA应用最多的检查方式，若彩超受某些因素（母体肥胖、羊水量少等）影响不能明确诊断PIA，可以联合MRI进一步诊断，提高对PIA诊断的准确性。本文回顾性分析MRI在PIA诊断中的价值，旨在提高PIA患者的诊断率，为PIA患者治疗方案的选择提供依据。
1.临床资料
1.1一般资料
选取年1月-年2月在医院就诊，通过彩超检查可疑盘植入而行MRI的孕晚期患者例，年龄为22～45岁，平均年龄31.2±4.38岁，孕周为28～39周，平均孕周为35±2周。其中初产妇11例，经产妇例，经产妇中均有剖宫产史或人工流产史。选取的病例均为非子宫先天畸形患者。以术中所见或病理检查诊断作为PIA的金标准，经术中所见或病理证实为PIA的病例为例。
1.2仪器与方法
采用SiemensSkyra3.0T或SiemensVerio3.0TMRI扫描仪，相控阵线圈，嘱患者取仰卧位，自耻骨联合扫描至宫底部，行轴位T1WI，轴位、矢状位及冠状位T2WI，以及轴位、矢状位脂肪抑制T2WI。层厚均为4mm，层间距5.2mm，T1WI:TR～ms、TE9～20ms；T2WI:TR～0ms、TE80～ms。
1.3统计学处理
所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，定性资料按诊断性试验的评价标准来计算相关指标。
2.结果
例疑似PIA患者中经术中所见或病理检查证实为PIA者例，MRI检查提示PIA阳性例，阴性14例，其中1例阳性经术中所见证实为非PIA，1例阴性经证实为粘连型PIA，即误诊1例，漏诊1例。详见表1。按诊断性试验的评价标准计算，所得数据详见表2。
表1MRI检查与术中所见及病理检查结果一致性的比较（n）
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