生孩子，成为妈妈，是一件多么令人开心的事情。然而，生孩子有多危险......今天跟医院妇产科成功将一名在外院顺产后大出血患者从生死边缘救回来的病例。
患者32岁女性，因在外院顺产后阴道持续出血4小时，多种方法无法止血，医院妇产科。科室在接到求助信息后，立即启动“难治性产后出血救治绿色通道”，相关医护人员到位。
患者在晚上8:50医院后，立即被送往早已准备好的监护室。产科立即启动院前救治方案：建立深静脉通道，抽血交叉合血，由专人将标本送到输血科，等候取血；在快速输液的同时迅速完成相关实验室及影像学检查。参与抢救的各级医生及护士按照分工，各司其职，忙而不乱。
在监护室内，行床旁超声时发现宫腔内积血在短时间内迅速增多，阴道流血增加，估计10分钟左右出血约ml；心率-次/分，血压已无法测出，血色素39g/L，红细胞压积12%，，凝血酶原时间秒，纤维蛋白0.35g，患者开始出现烦躁，每一个抽血的针眼都在渗血……看着这一切，抢救总指挥、产科主任陈正琼副教授立刻作出判断：产后大出血已经导致失血性休克和DIC（弥散性血管内凝血），情况十分危急！由于患者在院外已有大量失血，现在在检查过程中发现再次大量出血，出血迅猛，已经引起全身凝血功能障碍，这将进一步加速出血，尽管医生从腹部和阴道同时压迫子宫尽量减缓出血速度，产妇的病情仍在迅速恶化,这个年轻的生命在随着出血流逝！
按照原定计划行子宫动脉栓塞术能够止血吗？这种情况还有机会行动脉栓塞术吗？如果答案都是否定的，切除子宫能够止血吗？必须切除子宫吗？抢救在原地进行，还是转运到手术室更为有力呢？抢救团队立即开始简短讨论。“立即转入手术室。”医院妇产科副主任陈正琼教授果断决定，“出血的部位不明，出血还在迅速大量增加，保生命第一，争取保子宫，现在这种情况已经没有机会做子宫血管介入手术”。
“转运过程中，必须继续压迫子宫以减缓出血速度，为抢救争取时间。”在场的所有医护人员一起参与抢救：跪在病床上按压子宫的、推床的、提液体的、提血液的……还有提前安排好手术专梯的，每一个细节都在与时间赛跑，与死神赛跑。
麻醉科手术室内，包晓航副主任指挥的抢救团队，接到电话后已组建好治疗团队。面对这样一个说来就来的临时紧急抢救手术：病人大量出血、出血来源不详、血压测不出、检测指标不完善……近20名医护人员立即投入到抢救中，有条不紊地分头行动，保暖、加压输血、输液,手术器械到位......
在大家通力配合协调与紧密调度下，病人很快用上了产后大出血专用大剂量输血抢救包。半小时后，病人的血压可以测出，心率下降到次/分。由妇产科副主任陈正琼教授率队的医疗团队快速评估患者全身情况后仔细探查发现：患者出血来源有两个：一是来自于收缩乏力的子宫下段，二是来自严重裂伤的产道，包括阴道壁和穹隆。也就是说，主要针对子宫出血有效的子宫动脉栓塞术甚至子宫切除术，都无法完全达到止血目的；而且患者非常年轻，切除子宫将丧失生育能力，必将遭受巨大的心理打击。经过短暂的讨论，手术团队决定采用子宫下段修复成形术+阴道裂伤修补术的手术方案。手术团队在陈正琼教授率领下，成功实施预定手术，实现了保留子宫同时有效止血的目的。手术历时3个小时，结束时已经是凌晨0:40。手术虽然结束了，术后的观察却不能马虎，手术团队成员一直守候在重症监护室直到凌晨3:00，患者各项生命体征相对平稳，术后第一次复查结果令人满意后才离开。
患者短时间内出血量达毫升，而一个正常人体内的血液约为毫升，可以说她全身血液在短时间内换了一遍，真的是死里逃生。
在全院多学科的通力合作、全力抢救下，该患者安全度过了最为凶险的产后48小时，并顺利康复出院。
产后出血
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过毫升，剖宫产时超过毫升，是最常见危及产妇生命的严重并发症。全球每年估计有10万孕产妇因产后出血而死亡，产后出血一直是孕产妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡原因的27.1%。而多产、流产、贫血、肝炎、胎儿巨大、子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入都是产后出血的常见原因，这些原因可共存、互为因果。
一、该患者诊治难度大：
1、出血速度快，10分钟出血量达人体总血容量的一半。
2、出血来源不仅限于子宫，软产道（主要是阴道壁和穹隆）裂伤的持续出血量也相当大，如果忽略或对任何一个出血来源失察，都无法完全止血；
3、任何单一的止血措施：子宫动脉栓塞术、子宫切除均无法完全有效止血。
这样一个出血迅猛的产妇，任何决策的迟疑、失察、失误，都可能造成：宝宝失去妈妈，丈夫失去妻子，老父亲失去女儿......
二、医院妇产科临床特色技术
1、子宫下段修复成形术：医院妇产科创新手术方式，将妇科肿瘤手术经验创新性运用于产科患者。主要用于前置胎盘、胎盘植入患者，以达到止血、避免切除子宫的目的，年至今，已成功运用于+例患者，保留子宫率超过99%。此次运用于顺产后的患者，成功保留子宫。
△子宫下段修复成形术
2、子宫动脉栓塞术：医院妇产科传统优势手术方式，相对无创，对子宫原因导致的出血止血效果好，可减少产后出血患者的开腹手术率及子宫切除率，必要条件是患者生命体征平稳。
△子宫动脉栓塞术
三、医院MDT团队对危急重症的救治能力强
医院重庆市五大产科危急重症转诊中心之一，是国内较早开通产后出医院。对难治性产后出血、先天性心脏病合并妊娠等多种妊娠合并症均有相应的多学科协作团队。该患者短时间内出血迅猛导致血流动力学不稳定，要求产科医生对此果断决策，迅速转运到手术室进行更为有力的抢救；麻醉科手术团队协同输血科、保障中心迅速纠正患者的休克状态，为下一步寻找出血原因、保留子宫提供了可能；同时，由于休克状态迅速得到纠正，患者术后迅速痊愈，无远期后遗症发生。
文字：李春梅
图片：妇产科
视频：李荣荣
编辑：李荣荣
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