产后失血性休克抢救流程
1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。
2、开放两条以上的静脉通路。
3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。
4、迅速补液，20分钟内补液ml，后40分钟补液ml，好转后6小时内再补ml，按先晶体后胶体补液原则进行。
5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。
6、血管活性药物应用：多巴胺20mg+5%葡萄糖ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg+5%葡萄糖ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。
7、其他药物应用：如阿托品、-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。
8、应用足量有效抗生素预防感染。
9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10、护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg静注（慢）。
11、必要时果断行子宫切除术。
羊水栓塞抢救紧急预案流程
1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松-mg静脉滴注。
2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱-mg静脉滴注。
3、加压给氧。
4、纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注。
5、抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C。
6、纠正DIC：
①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁-mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注。
②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk20-40mg静脉滴注。
③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸-mg、立止血1KU、新凝灵mg。
7、纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—mg静推；甘露醇ml静脉滴注。
8、选用广谱抗生素：首选头孢类。
9、产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠。
第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂。
产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除。
脐带脱垂抢救流程
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性
①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择
①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产。
②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
胎盘早剥的抢救流程
1、一般处理
输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。
2、及时终止妊娠
⑴经阴道分娩：
①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。
②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。
③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。
④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。
⑵剖宫产：
①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。
②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。
③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。
④破膜后产程无进展者。
3、并发症及处理：
⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。
⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。
⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。
⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。
⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。
来源：人卫妇产、华医网
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