硬膜外注射糖皮质激素是难治性脊柱源性疼痛的常用治疗方法。经椎间孔入路进行硬膜外糖皮质激素注射可缓解疼痛，并延缓外科手术治疗。糖皮质激素及其稀释剂的选择影响硬膜外注射的安全性。特别是由于颗粒型糖皮质激素存在血栓风险，多学科疼痛工作组建议使用非颗粒型糖皮质激素。尽管此方法已广泛使用，仍缺乏与糖皮质激素及稀释剂选择相关的临床研究。研究结果发表在年5月的RegAnesthPainMed杂志。
方法
本研究是年5月至6月通过电子问卷的形式发送给疼痛介入治疗委员会成员。所有数据都是匿名发送，无任何受访者信息。调查问卷内容主要包括椎管内注射时糖皮质激素及其稀释剂的选择。
结果
受访者的一般资料该研究是由疼痛介入治疗中心的例受访者（回复率11%）的调查问卷组成。受访者包括名（36.9%）麻醉科医师、名（49.0%）康复科医师、10名（3.2%）放射科医师及34名（10.8）其他专业医师。他们从事疼痛介入治疗的平均年限为14.02（SD=10.01）。表1为受访者中各种类型操作的实施比例，其中椎间孔入路腰椎硬膜外糖皮质激素注射比例最高[,(97.8%)]，椎间孔入路颈椎硬膜外糖皮质激素注射比例最低[,(39.5%)]。
表1不同类型操作的比例
糖皮质激素及其稀释剂的选择如图1所示，进行椎间孔入路硬膜外注射时，利多卡因是最常用的局麻药稀释剂。4%的受访者使用罗哌卡因作为稀释剂进行椎间孔入路颈椎硬膜外糖皮质激素注射。图2为各种手术的糖皮质激素注射容积。据统计平均注射容积分别为颈椎TFESI-2.0ml，腰椎TFESI-3.0ml，颈椎ILESI-3.0ml，腰椎ILESI-5.0ml。21%的受访者进行颈椎间硬膜外大容量（4.5ml）糖皮质激素注射。
图1不同类型手术中局麻药的使用率
图2各种手术的糖皮质激素注射容积
研究结果显示，分别有41%和9%的受访者进行椎间孔入路颈椎、腰椎硬膜外糖皮质激素的注射。颈椎椎板间硬膜外糖皮质激素注射（ILESI）占49%，腰椎ILESI占74%。回归分析显示，与颗粒型激素的使用无相关性。
表2颗粒型糖皮质激素在不同部位及途径的使用
结论
本次调查研究的结果对临床进行硬膜外糖皮质激素注射时药物和稀释剂的选择具有指导意义。颗粒型糖皮质激素以及罗哌卡因在TFESIs中使用时对患者安全性的影响。值得注意的是，由于可能导致患者不可逆转的栓塞性风险，多学科疼痛工作组不推荐使用颗粒型糖皮质激素进行TFESI。此外，据报道TFESI期间罗哌卡因与地塞米松合用可增加栓塞风险。明确治疗方案及可能存在的风险，可有效预防并发症的发生。
麻海新知的述评
多学科疼痛工作组（MultisocietyPainWorkgroup，MPW，
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