目的：观察注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺治疗创伤失血性休克的临床效果。方法：将92例创伤失血性休克患者随机分为多巴胺组（DA组）和注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺组（YQ组），各46例。均开通中心静脉补液通道并监测生命体征，监测中心静脉压（CVP），留置导尿管（监测尿量），计算休克指数（SI）。在复苏的0、30、60、90min记录各项指标。结果：2组患者的血流动力学参数在治疗后均有改善。注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺组对血流动力学的改善较多巴胺组持久。2组间MAP、CVP、SI在不同的时间点上差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺改善心功能效果显著，维护血压较稳定。
创伤失血性休克是指机体受到创伤后大量失血、失液、有效循环不足，微循环灌注不足，使组织和器官缺血、缺氧，导致多器官功能障碍、代谢紊乱等病理变化的综合征。急救措施包括尽快止血、迅速补足血容量，维持血压及重要器官的有效灌注，为外科手术创造条件。对于失血性休克，中医辩证属厥脱，气血津液亏虚。本研究对创伤失血性休克患者在液体复苏基础上采用注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺静脉滴注治疗，观察其疗效。
一、资料与方法
一般资料：我院急诊科年10月～年8月收治92例创伤失血性休克患者（男58，女34），平均年龄（36.6±4.8）岁；骨盆骨折34例，肝脾破裂16例，创伤性血胸17例，重度颅脑损伤15例，全身多发伤10例。即往无高血压、糖尿病、冠心病病史，无严重肝、肾疾病史。
方法：按患者入院顺序采用随机数字法分为多巴胺组（DA组）和注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺组（YQ组），各46例。均开通中心静脉补液通道，采用限制性液体复苏[1]，如患者1h内血压难以维持在70～90/40～45mmHg，给予多巴胺注射液微泵升压（生理盐水20mL+多巴胺～mg，2mL泵起)，多功能监护仪监测心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），中心静脉压（CVP），留置导尿管（监测尿量），计算休克指数（SI）。SI=HR（次/min）/SBP（mmHg），该指数正常值为0.5～0.7。SI=1时，血容量约减少10%～30%，属轻度休克；SI=1.5时，表示血容量减少30%～50%，属中度休克；而SI=2时，表示血容量减少50%～70%，属重度休克。DA组在液体复苏的基础上加用DA，剂量＞10μg/（kg·min），YQ组在上述治疗基础上加用注射用益气复脉（冻干），静脉滴注（2.6～5.2g加入5%葡萄糖注射液mL）。在复苏的0、30、60、90min记录各项指标。患者有继发性出血，给予成份输血。
统计学处理：采用SPSS13.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，组间差异采用单因素方差分析，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
症状与体征：2组治疗后主要症状和体征均有所好转，而YQ组头晕、胸闷、脉搏细速、皮肤苍白等较对照组改善更加明显。全部疗程中，有2例出现心悸不适，减慢滴速后缓解，未发现药物过敏反应及其他不良反应。
2组患者的血流动力学参数在治疗后都有改善。注射用益气复脉（冻干）联合多巴胺治疗对血流动力学的改善较单用多巴胺持久。表现为复苏后min时，DA组的MAP、CVP开始下降，尿量开始减少，而YQ组在min时仍维持在较高的水平。2组间MAP、CVP、SI在不同的时间点上差异均有统计学意义（P＜0.05)，见表1～2。
三、讨论
注射用益气复脉（冻干）由红参、麦冬、五味子提取而成，红参补元气，五味子敛心气，麦冬养阴生津。用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗，冠心病，心力衰竭，心绞痛和衰老等症[2]。现代药理学研究表明，红参能改善心肌代谢，增强心肌能量储备，促进DNA、RNA的合成，提高机体耐缺氧能力，增强心肌收缩力，提高血浆中环磷腺苷（cAMP）水平，抑制血小板聚集[3]。麦冬可稳定心肌细胞膜，具有正性肌力作用[4]。五味子加强心肌收缩力，改善微循环，有利于纠正心力衰竭时的病理异常[5]；并通过抑制Na+-K+-ATP酶的活性，影响Na+-K+和Na+-Ca2+交换，使Ca2+内流增加，提高了与心肌钙蛋白接触的Ca2+浓度，从而使心肌收缩力增强，心输出量增加[6]。
本研究表明，在对创伤失血性休克的治疗中，注射用益气复脉（冻干）加用多巴胺组的疗效优于单纯多巴胺治疗组，对改善心功能有一定作用。
参考文献：
[1]陈玲珑，陈新国，周荣荣．限制性液体复苏在创伤失血性休克术前应用的体会［J］．中外医学研究，，10(3):-．
[2]翟小菊，惠学志．益气复脉注射液治疗心力衰竭临床疗效观察［J］．中西医结合心脑血管病杂志，，9(8):-．
[3]杨文明，周宜轩．参麦注射液治疗充血性心力衰竭62例临床研究［J］．实用中西医结合杂志，，10(15):-．
[4]AubirM，MurcianoD，ViirsN，tal．Effctsofdigoxinondiaphragmaticstrngthgnrationinpatintswithchronicobstructivpulmonarydisasduringacutrspiratoryfailur［J］．AmRvRspirDis，，(3):-．
[5]徐立宏．益气复脉胶囊对慢性充血性心力衰竭治疗作用的观察［J］．临床医学，9，22(11):-．
[6]毛静远，张伯礼，王贤良．参麦注射液治疗心力衰竭机制研究进展［J］．中成药杂志，6，28(12):1-3．
文章来源：《内科急危重症杂志》,9(6):-
作者：解放军第医院，郑志鹏、陈功雷*、康德、洪加源、李昌
天士力之骄
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