白癜风能治好嘛 http://m.39.net/pf/a_6712021.html年10月25日，在《中国急诊急性循环衰竭（ACF）临床实践专家共识》审稿会举办期间，中国医师学会急诊医师分会副会长陆一鸣教授就ACF的治疗目标、原则、方法及抗炎治疗的重要问题接受了媒体采访。现总结专访内容与读者分享。
陆一鸣教授
Q1ACF的治疗目标和原则是什么？
陆一鸣教授：ACF是近年来，特别是欧洲急危重症专家提出的新概念。ACF这一概念告诉我们，应针对疾病的病理生理，也就是要针对ACF的微循环障碍进行治疗，从疾病起始阶段就针对影响微循环的各个环节进行处理。治疗可以分为4个阶段，各阶段的目标和措施都围绕改善微循环，但又因有所侧重而不同。有些措施对所有类型ACF患者都适用，如液体复苏，有些就不一定适用；如对于缩血管药物，关键是对患者病理生理状态进行准确分析和判断，找到治疗靶点，进行科学的个体化治疗。
Q2您刚才也提到了治疗分4个阶段，为什么如此区分？各阶段治疗有何区别？
陆一鸣教授：国际危重症联盟主席约翰·刘易斯·文森特（JeanLouisVincent）教授于年在《新英格兰医学杂志》上发表了一篇关于ACF的综述，其中详细提到了这4个阶段。在众多国际专家认可的范围内，他把治疗分为4个阶段。第一阶段为急救阶段，在该阶段，先要稳定患者血压及其他生命体征，才能有后续治疗机会；第二阶段称之为调整阶段，这一阶段也是根据ACF病理生理特点，在组织细胞层面通过各种手段增加细胞的氧供，防止疾病进一步发展；第三阶段称之为稳定阶段，患者血流动力学稳定后，治疗还没有完成，还需要积极干预防止患者出现脏器功能衰竭，例如，即使缩血管药物撤掉以后，还应监测患者血流动力学状态特别是乳酸；第四阶段是降阶梯治疗阶段，在这一阶段要注意前期治疗可能造成的内环境紊乱如体内大量液体积聚，需要使用利尿剂或肾脏替代治疗（CRRT）等措施实现液体平衡。这4个阶段既相互联系，又相互独立，对临床治疗有很大指导意义，是一个优化的治疗原则。
Q3新共识中加入了调节全身炎症反应的段落，为什么要进行炎症调节治疗？它在治疗中的地位如何？
陆一鸣教授：炎症反应对所有急症患者都有不可忽视的作用。不管是急性冠脉综合征（ACS），还是创伤、失血，这些疾病的发生发展都不同程度地有炎症反应，所以基于疾病的病理生理，ACF患者需要进行抗炎治疗。过去医生对炎症的认识存在不足，实际上炎症的级联反应对患者整个病程的发展和预后都有很大影响。通过一些炎症调节措施，如进行内外环境的调整、降低血管通透性、保护内皮细胞等，可以起到抑制疾病发展、改善预后的功效。
抗炎治疗首先考虑的是激素，脓毒性休克患者是否给予激素治疗的问题也讨论了很多年，但因为激素的副作用大，应用受到限制。而单克隆抗体、重组蛋白C等药物，也存在价格过高的问题，一般患者难以承受。目前乌司他丁是临床应用较多的调节炎症药物。国内外证据显示，乌司他丁可降低脓毒性休克患者乳酸水平，提高乳酸清除率。另有研究表明，乌司他丁可降低脓毒性休克患者28天死亡率及多脏器功能障碍的发生。大量研究已经证实，炎症调节治疗是抗ACF也即休克很重要的环节。所以在这次共识中，我们强调了炎症调节治疗的重要作用。在炎症调节方面找到新的治疗方法和药物，来改善ACF患者的生存及生活质量，这也是未来休克治疗的发展趋势。（飞燕整理）
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