营养案例78例休克肠的临床治疗分析_失血性休克急救

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休克肠指的是与严重的战、创伤、大面积烧伤、机体发生严重的感染、休克等伤害因素并存的潜在于肠道可引起低血压、低灌注或隐性肠道休克能够导致肠道黏膜缺氧、缺血，屏障功能障碍，并诱发引起肠源性全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)等一系列反应，称为“休克肠”。随着人们对内科学的深入和理解，对于休克肠的危险性已经有了全面的认识，但对于引发休克肠的病因、发病机制一直没有相关的文献和确切的定论，对其临床治疗和防治措施有着很大的影响。本文对78例休克肠患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在以探讨治疗休克肠的方法和有效的防治措施，希望为临床提供帮助，提高疗效。

一、资料与方法

收集整理我院于年4月～年10月间收治的因各种原因导致休克肠的患者78例及临床资料，其中男性患者43例，女性患者35例，年龄25～63岁，平均年龄44岁，病因包括严重的外伤、败血症所引起、过敏性休克引起等。

二、结果

经过肠内营养及综合治疗，78例患者中治愈患者18例，显效29例，有效24例，无效7例，有效率91.02%。肠内营养在纠正休克的基础上越及时越好，综合疗法的效果并不是立刻见效，而是随着用药时间慢慢发挥着良好的作用，尤其是在治疗后24h～48h。

三、讨论

78例患者应用肠内营养治疗和综合疗法治疗休克肠，取得了不错的疗效。肠内营养(EN)适用于严重的烧伤、大手术所致的创伤、重症胰腺炎等危重患者，因为胃肠道进食有困难，使得营养摄入明显不足，在有严重创伤的刺激和机体应激下分解代谢旺盛，让蛋白质大量消耗形打破氮平衡，如果使用常规的葡萄糖来补充能量，极易发生营养不良，造成严重的蛋白质营养不良，所以选用EN是对于此类最好方法。EN的应用选择合适的时机非常重要，在胃肠道出现缺血、缺氧的情况下不宜开展EN，容易造成肠道对EN不能耐受，增加呕吐、反流、腹胀腹泻、相关性肺炎等相关并发症的发生的机会，严重者可致病情恶化。只有在积极纠正休克的前提下，使循环系统和消化道的吸收功能慢慢恢复趋于稳定，才能开展EN。

目前对于休克肠的病理生理机制尚不明确，也没有相关的文献给出定论，目前大多学者认为并支持的有以下几个因素：①缺血缺氧性损伤，“休克肠”使得胃肠缺血的原因相当复杂，它是由于多种舒血管物质和缩血管物质相互作用于胃肠道导致发生的；②分泌型IgA(slgA)分泌减少，slgA是肠道免疫屏障中体液免疫的重要组成部分，如果分泌减少必定会对其肠道屏障产生影响；③肠道相关淋巴组织(GACS)防御能力下降，肠道相关淋巴组织是肠道免疫屏障中细胞免疫的最主要组成部分，它的防御能力下降，使得肠道出现血流低灌注和低氧的情况，又由于递呈抗原能力的下降，又可引起sIgA分泌的减少，形成恶性循环；④黏膜酸中毒，严重的创伤、烧伤、脓毒血症都可引起肠系膜血流下降，造成肠道局部依赖性氧消耗；⑤炎性介质和细胞因子作用。

防治措施：⑴加强改善胃肠道的血流量，有利于减轻身体的应激反应；⑵减轻炎症介质或细胞因子对胃肠道的损伤，这是造成肠道屏障功能受损的重要原因；⑶注重相关细胞的保护，除了应用液体扩容和应用血管活性药物等常规的方法外，还可采取一些其他措施来保护细胞，如给予能量代谢底物、加强调节渗透压、使用稳膜药物及能量合剂等。胃肠道血流量恢复缓慢，如果仅靠血管扩张剂来纠正细胞缺氧情况，可能会使细胞缺氧产生不可逆的损伤，而在血流灌注恢复之前，最好可以直接纠正细胞缺氧，是最简单有效的方法。⑷应用中药加以治疗，中药治根作用复杂，可以多途径多靶点的应用以此发挥来降低肠黏膜通透性的作用，主要表现通过对微循环的改善和血液流变性相关作用、抗内毒素诱发的细胞因子或炎症因子作用、对内毒素有清除的作用、对肠黏膜的保护效应等。⑸积极纠正休克的治疗基础上，及时的使用肠内营养。

综合治疗在常规的方法上使用抗生素抗感染、奥曲肽抑酸以及莫沙比利促进肠蠕动等联合作用可以有效的增加肠道的血供，缓解酸中毒情况，促进炎症的扩散与吸收，降低内毒素所致胃肠道微血管的通透性，减轻肠壁水肿情况，同时还起到了保护肠黏膜屏障的作用。不仅降低了肠黏膜通透性，而且抑制了内毒素的吸收，在多方面协调相互作用下，使得胃肠道恢复功能。肠内营养配合综合疗法治疗休克肠取得了令人满意的疗效，值得在临床上应用和推广。