大量输血方案
(MassiveTransfusionProtocol，MTP)
前言
产科出血目前是引起我国孕产妇死亡的第一位原因，也是孕产妇进ICU的主要原因！产科出血的主要原因是胎盘异常和产后宫缩乏力。随着疤痕子宫剖宫产的增加，尤其是胎盘植入穿透子宫浆膜层，侵入盆腔其它组织，常见为膀胱，估计出血量据报道：有66%的产妇大于ml，15%的产妇大于ml,6.5%的产妇大于ml，所以如果手术医生不能有效控制出血、麻醉管理不当或血制品供应不上，均可导致严重不良后果。但是产科出血还是应该可以得到有效预防的，美国的母胎医学协会推荐“怀疑胎盘植入产妇应该在有外科技术和方便获得大量不同血制品供应的血库保障的机构分娩可以降低孕产妇死亡率！”所以对这种致命性的产科出血，需要一个全面的抢救团队尤为重要，而且应该制定大量输血方案（MassiveTransfusionProtocol，MTP）！
MTP不同于大量输血（MassiveTransfusion，MT）！MTP是一个有预见性的方案，是应对创伤、产科等病人突然大量失血时，在及时补充RBC的同时，“有预见性”地补上血浆凝血因子，血小板，第七因子等，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC的恶性循环。所以MTP是一种应急机制，实际是也是手术医生-麻醉医生-输血科人员的一个抢救团队的紧密合作！MTP不是为了开放性输血，而是为了维持最基本携氧和凝血，不仅要求麻醉医生对现阶段病情正确的掌握，更需要麻醉医生和手术医生对即将发生的病情有正确的预判，同时更需要输血科保证血制品供应不断，所以时一个应急联动机制！
大量输血方案启动MTP时机1
急性失血ml（足月孕妇全身血容量ml/kg），致命性的出血没有得到控制。
2输入RBC5U，出血没有得到控制、存在明显的出血性休克和进行性出血的证据。3预计总需求RBC10U（如Hb≤4g/dl），直接从第二批次开始，如果出血已经经阴道丢失，无法实施回收式自体输血或术野出血可以回收，但存在进一步大出血风险，则需RBC10U，不管是否配合回收式自体输血。4√※：配合有回收式自体输血时，红细胞量改为5U。5术前明确胎盘植入膀胱者，手术准备切除子宫者，第一批次红细胞手术开始前做好预交叉！注意事项
1、本方案仅针对产科病例，而且急性出血前心肺功能正常，体重、血液生化等指标处于基础正常平均水平，特殊病人必须作相应调整。
2、各成分配比如果条件容许，需结合实验室血液学检查优化治疗。启动MTP同时启动实验室检查，包括血常规、凝血功能、血气电解质、肝肾功能等监。
3、输注一个MTP批次完成后进行实验室检查，如正常且没有再出血征象，可以终止MTP；如结果仍异常或实验室检查结果正常但预测仍存在大出血风，则继续MTP的下一批次但不应该因为等待实验室检查结果而耽误病情处理，需要结合出血量、创面出血/渗血情况、血流动力学、微循环灌注、结膜唇色等综合判断。
4、本市目前1U冷沉淀为ml血浆提取。
5、√＊：根据血气电解质中血离子钙测定结果决定输注，维持血离子钙0.9mmol/l（注意与血生化总钙区分）。
6、白蛋白输注：存在严重低蛋白血症的依据（血生化白蛋白2.5g/dl）、出血量接近全身血容量、或严重出血，但血浆输注因为严重过敏、供应不上、心肺功能异常致容量补充受限，宜输注冷沉淀补充凝血因子等等存在血浆输注明显不足情况。当合并妊高症等存在毛细血管通透性增加产妇慎用！
注意要点一出血高危患者术前准备：1
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