在急性冠脉综合征（ACS）患者中，大约有30%-60%的患者存在多支血管病变。这类患的介入治疗策略一直存在很大的争议，即对罪犯病变进行PCI的同时，是否对非罪人病变进行处理。对此，年ECSNSTE-ACS指南建议：无心源性休克和多支血管病变CAD的NSTE-ACS患者应考虑完全血运重建(IIa,C)；NSTE-ACS多支血管病变患者可考虑行PCI期间的完全血运重建（IIb,B）。指南的这一更新来源于近年来一些临床研究结果，特别是年JACC发表的SMILE研究结果。SMILE研究是一项双中心随机临床试验，总共纳入例多支血管病变的NSTEMI患者，并进行早期血运重建（24小时内PCI）。根据对非罪犯血管血运重建的时机，按1：1随机分为同期PCI组（n=例）和分期PCI组（n=例），并进行1年的随访。研究的主要终点为主要不良心血脑血管事件（MACCE）,即心源性死亡、全因死亡、心肌梗死、不稳定心绞痛再入院、血管再次血运重建（TVR）及卒中的复合终点。图1.同期PCI组与分期PCI组过程研究结果发现：在1年的随访中，同期PCI组主要终点发生率低于分期PCI组（P=0.）(图2A)；同期手术组与分期手术组MACCE发生率分别为13.63%和23.19%（HR=0.；95%CI0.-0.）（图2B），但其差异主要来源于血管再次血运重建（TVR），即同期PCI组的TVR发生率明显低于分期PCI组（8.33%vs15.2%,HR=0.；95%CI0.31-0.）（表1）；然而，两组间全因死亡、心源性死亡、心肌梗死及卒中发生率无明显差异（图2C、2D、表1）
表1两组间主要终点及其各组分发生率
该研究结果表明：多支血管病变的NSTEMI患者进行治疗早期PCI治疗时，选择同期完全血运重建似乎优于分期血运重建。然而，该研究样本量较小，且差异主要来源于血管再次血运重建，在全因死亡、心肌梗死等终点事件事件上无明显差异。文献来源：GennaroSardella,LuigiLucisano,RobertoGarbo，etal.Single-StagedComparedWithMulti-StagedPCIinMultivesselNSTEMIPatients:TheSMILETrial[J]JAmCollCardiol.Jan26;67(3):-72.DOI:10./j.jacc..10.
策划英忠
审阅复泽
指导所苏
监制庆伟
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skdy/5622.html
当前位置： 失血性休克 > 失血性休克定义 > ESCNSTEACS指南解
