休克的分类
1.低血容量性休克：血液、血浆或水分丢失
2.心源性休克：心梗、心律失常、心包填塞
3.感染性休克：细菌毒素(尤其G-菌的内毒素)
4.过敏性休克：药物、生物制品、昆虫螫伤、食物、吸入或接触物
5.神经源性休克：创伤、剧烈疼痛或麻醉时应用药物
休克的临床表现
休克代偿期：
1.休克前期：有效循环血量丧失15%，ml时(体重60kg,血容量按70ml/kg计算)，患者多无明显感觉和异常体征；
2.轻度休克期：15-30%，-ml，烦躁口渴、出冷汗，苍白、发冷，脉率次/分。
休克抑制期：
1.中度休克期：30-40%，-1ml，表情淡漠、口渴难忍、苍白、出冷汗，四肢发冷发绀，毛细血管充盈时间明显延长，血压60-55mmHg，脉压显著变小，脉搏快而无力，脉率-次/分，尿量明显减少，中心静脉压明显下降。
2.重度休克期：40-50%，1ml，表情极度淡漠、意识模糊、昏迷，皮肤花纹样发绀，口唇肢端发绀，呼吸困难，心慌，四肢厥冷，血压8kPa或测不到，脉率次/分，无尿，中心静脉压极度下降或负值。
休克的诊断
严重创伤、大出血→失血性休克。
出汗、兴奋、心率加快、脉压差减小→休克早期
神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压90mmHg→休克抑制期。
休克的监测
1.一般监测：临床症状和体征
休克指数(SI)=脉率/收缩压(mmHg).(0.5-0.7)
SI0.5-----无休克；
1.0-1.5--有休克；
2.0-----严重休克。
2.特殊监测:中心静脉压、肺毛细血管楔压、
心排出量、心脏指数、动脉血气分析、
动脉血乳酸盐测定、DIC检测。
SI与失血量的关系
SI估计失血量
1.ml
1.ml
2.0＞ml
休克的治疗
一般治疗：
安静、避免搬动；
处理原发病；
最佳体位：头和躯干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°.吸氧，镇痛或镇静剂。
病因治疗：
抢救休克，尽快止血。
补充血容量：
最佳时机为伤后1h（金色小时）
1.建立静脉通道：肘窝或任何大的周围静脉
2.液体扩容：晶、胶、高渗盐液(脑外伤)。
维持血压在90/60mmHg,利于术后或外伤止血。
3.评估初次输液的反应
4.评估后治疗方案
血液与血液制品的应用：
1.输红细胞悬液
(1)根据失血量决定是否输血：
①失血量＜总量15%,不必输血；除外贫血、心肺疾病不能代偿者。
②失血量15-30%，可输晶、胶体液；贫血、心肺疾病不能代偿或继续出血可输RBC悬液；
③失血量30-40%，输晶、胶体液，输RBC悬液；
④失血量＞40%，需要包括输RBC悬液快速扩容。
(2)根据Hb浓度决定是否输注红细胞：
①Hbg/L，不输；
②Hb70g/L，输RBC悬液；
③Hb在70-g/L，通常输注RBC；
④65岁,心肺疾病，Hb80g/L，输注RBC
2.补充白蛋白:
失血量50%,胶体渗透压2.67kPa或血浆蛋白50g/L。
3.FFP和冷沉淀：
凝血因子水平降到30-50%以下，或PT、APTT参考值1.5倍。
4.血小板：
50×/L
大量输血：
定义
1.在24h内，输血量超过全身血容量；
2.或在3h内，换血量达到全身血容量50%以上；
3.换血术。
4.或损失血液1.5ml/kg.min，持续20分钟，
需要大量补液、输血。
输血注意事项：
1.凝血障碍；
2.避免输血量不足或循环超负荷；
3.血液稀释；
4.并发症的预防与治疗。
5.即将过期的血不宜用于大量出血。
输血治疗应权衡利弊，严格掌握适应症和输血指征；
输血治疗仅仅是一种辅助治疗手段，根据病情适时调整治疗方案。
鸡汤时刻
大水花霍克尼英国布上丙烯年
这是霍克尼代表作《大水花》。
画面是加州正午碧蓝的天空、笔直的屋顶、笔直的游泳池、跳板、和椰树。色彩鲜亮沉默，声音被直线排除在外，阳光与阳光下的建筑物，让人感觉到窒息式的平静，但那个大水花让这一切有了对手，仿佛有东西暗藏着还没说，我们的内心也跟着画家一起激动起来。
和画面其他部分的画法不同，水花用的是更细小的画笔，霍克尼当时花了两个星期来描绘这个水花，他说，我喜欢这样的情形，用两星期的时间去画两秒钟的事情。
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