白癜风资讯网 http://m.39.net/news/a_5738100.html上期:被动抬腿试验对容量反应性的评估
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医院重症医学科
摘要
背景：重症患者可能会出现免疫系统的转变，称之为应激后免疫抑制反应。我们期望通过患者入ICU时的淋巴细胞计数及第3天的变化来预测患者ICU获得性感染以及死亡的风险。
方法：从法国ICU数据库中选取在ICU住院时间超过3天，并存在休克或持续性低血压成年患者。我们以入ICU时淋巴细胞计数绝对值基线，及其入科3天后的变化来评估其对ICU获得性感染发生率和28天死亡率的影响。我们以淋巴细胞计数值将入选患者分成4组：1.5×cells/μL，1-1.5×cells/μL，0.5-1×cells/μL，以及0.5×cells/μL。
结果：共纳入例患者。平均淋巴细胞计数为0.8×cells/μL[0.51-1.29]。共有（23%）例患者发生感染；28天死亡率为21%（/）。入ICU时淋巴细胞减少与ICU获得性感染有相关性（p0.），但和28天死亡率无关。去除淋巴细胞计数基线水平因素，第3天淋巴细胞计数未上升与ICU获得性感染（分布风险比sHR:1.37[1.12–1.67],p=0.）及28天死亡率（sHR:1.67[1.37–2.03],p0.0）有相关性。
结论：入ICU时淋巴细胞减少和入ICU后3天淋巴细胞未上升可增加ICU获得性感染风险，而只有持续性淋巴细胞减少可增加28天死亡率。入ICU时和入ICU后第3天的淋巴细胞计数可以作为一种简单和可重复的应激后免疫抑制反应的标记物。
关键词：免疫抑制反应，休克，ICU，院内，感染，存活，淋巴细胞绝对值
背景：
淋巴细胞减少症是指血液淋巴细胞计数下降至低于正常值（通常为1.5×cells/μL），它反映了适应性免疫系统的损伤。多种疾病均可引起淋巴细胞减少，且其与感染高风险及不良预后相关。
在重症患者，尤其是感染性休克患者，在经历最初的免疫系统过度刺激后，会对各脏器功能产生二重打击，这种现象通常被称为应激后免疫抑制反应或代偿性抗炎反应综合征（CARS）。它影响固有免疫和适应性免疫系统。在此过程中，抗炎细胞因子水平增加，例如，白细胞介素（IL）-10，相反促炎细胞因子水平降低，例如IL-6或TNF-α。如自身免疫细胞所证实的，免疫细胞在两个方面都有改变，定性和定量地改变[[5-7]。持续性的CARS与ICU获得性感染的风险和不良预后有相关性[7,8]。
研究表明了危重病对淋巴细胞凋亡和无反应性的影响[9-12]；然而，鲜有关于入院时的淋巴细胞总数及其变化对ICU患者的预后价值的报道。大部分研究都是通过淋巴细胞功能障碍的生物标志物来评估其预后，而非通过淋巴细胞总数。但是，淋巴细胞计数是CARS过程中一种简单且可重复的标志物。研究显示，在急诊监护病房患者中，绝对淋巴细胞计数降低对于术后脓毒症与菌血症的预测比常规标记物更好[13,14]。此外，最近的研究表明，在菌血症诊断后第4天，持续性淋巴细胞减少可预测患者早期和晚期死亡率，其中包括脓毒症患者亚组[15]。
本研究的主要目的是根据入院时血液中淋巴细胞绝对值及其在入院第3天的变化来评估ICU获得性感染的风险。其次是评估这些因素如何影响28天死亡率。
方法：
我们从OUTCOMEREA数据库（Out
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