上消化道出血病人护理

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病情要点

严密观察患者病情变化，监测生命征，尤其是对脉搏、血压进行动态监测，观察每小时尿量(＞30ml/h)，周围静脉及颈静脉的充盈情况，皮肤和甲床的色泽、肢体温湿度，出血严重程度。

◆观察失血性周围循环衰竭征象:面色苍白、脉压差变小，头晕、心悸、恶心、口渴、黑朦与晕厥，出现意识模糊、脉搏细速、血压下降、皮肤湿冷、尿量减少甚至无尿为失血性休克的表现。

◆肝硬化门脉高压出血时防止并发肝性脑病，监测精神和意识状态的变化。

◆生长抑素和特利加压素均有减少内脏血流，起到止血作用，使用生长抑素者，应控制滴数，通常7滴/分，以免引起心慌、恶心、呕吐、腹痛，由于生长抑素抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗过程中可能会出现血糖水平下降，出现低血糖症状，如头晕、乏力、冒冷汗，应及时监测末梢血糖，使用特利加压素者应使用输液泵控制速度，密切观察心率、血压，可出现心动过缓，血压升高，及时报告医生予以处理观察治疗效果及不良反应。

◆出血量估计:大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml;出现黑便表明出血量在50-70ml以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数;胃内积血量达-ml可引起呕血；一次出血量在ml以下时，一般不引起全身症状:如出血量超过-ml可出现头晕、心悸、乏力等症状;如超过ml，可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克。

◆正确判断出血是否停止，持续或再次出血的判断:出现反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭血红蛋白测定不断下降等迹象，提示有活动性出血或再次出血。

护理措施

◆病情观察

(1)出血量估计:大便隐血试验阳性提示每日出血量＞5-10ml;出现黑便表明出血量在50-70ml以上，一次出血后黑便持续时间取决于病人排便次数;胃内积血量达-ml可引起呕血:一次出血量在ml以下时，一般不引起全身症状:如出血量超过-ml可出现头晕、心悸、乏力等症状；如超过ml，可出现急性周围循环衰竭的表现，严重者可引起失血性休克。

(2)持续或再次出血的判断:出现反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色:黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进:周围循环衰竭;血红蛋白测定不断下降等迹象，提示有活动性出血或再次出血。

(3)出血性休克的观察:大出血时严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时行心电监护，休克早期出现面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、脉压差变小，准确记录24h出入量，测每小时尿量，保持尿量＞30ml/h。

(4)肝硬化门脉高压出血时防止并发肝性脑病，及时酸化肠道，清除肠内积血，监测精神和意识状态的变化。

◆营养支持食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流食、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1-2天可进高热量、高维生素流食，避免粗糙、坚硬、刺激性食物。

◆用药护理立即建立静脉通道，宜选择粗大血管。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗，生长抑素和特利加压素均有减少内脏血流，起到止血作用，使用生长抑素者，应控制滴数，通常7滴/分，以免引起心慌、恶心、呕吐、腹痛，由于生长抑素抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗过程中可能会出现血糖水平下降，出现低血糖症状，如头晕、乏力、冒冷汗，应及时监测末梢血糖，使用特利加压素者应使用输液泵控制速度，密切观察心率、血压，可出现心动过缓，血压升高，及时报告医生予以处理观察治疗效果及不良反应。

◆休息与体位少量出血应卧床休息，大出血时病人绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，注意保暖。

健康教育

◆心理指导:消化道出血发病急、病情重护士抢救时应有条不紊，关心、体贴患者，应引导家属在情感上多关心患者，减轻患者心理压力，保持乐观情绪，保证身心休息。

◆饮食指导:出血停止后前2天可进流质饮食如:米汤、肉汤、鸡汤、鱼汤、水果汁等；恢复期可采用低脂半流质饮食或软饭，如粥、面条、瘦肉、鱼、鸡蛋羹、软米饭及新鲜蔬菜等;避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料等，戒烟戒酒。烹任方法以蒸、煮、炖为主，少用或不用烹饪油，忌用炒、炸、煎等方法。

◆休息与运动:急性期卧床休息，保证睡眠，恢复期可逐渐适当活动。

◆病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施:出现头晕、心悸等不适或呕血、黑便时，立即卧床休息，呕吐时取侧卧位以免误吸；医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。

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