每日一练临床助理lt822gt

1、题干：患者女，40岁。双股部挤压伤，经初步抗休克处理后，病人出现吸气性呼吸困难，吸纯氧未能改善呼吸，检查：无发绀，肺部无啰音，胸透无异常发现，首先应考虑

A、输液过量B、心功能不全C、吸入性肺炎D、呼吸窘迫综合征E、下呼吸道梗阻

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答案：D

解析：双下肢挤压伤，患者吸气性呼吸困难，考虑脂肪栓塞引起呼吸窘迫综合征。呼吸窘迫综合征指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，临床主要表现极度呼吸困难、青紫、心率增速，不能用通常的吸氧疗法改善，X线透视肺部早期无异常。病情危重，需要积极抢救。故本题答案为D。

2、题干：患者女，30岁。创伤10分钟来院。神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg，脉搏次／分，呼吸28次／分，患者自觉腹胀，排气一次。丕恰当的急诊处置是

A、生命体征监护B、右大腿X线摄片检查C、腹部超声检查D、建立静脉输液通道E、立位胸腹部透视检查

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答案：B

解析：目前患者血压下降，脉搏细速，呼吸浅快，考虑休克症状。休克期首先做好生命体征的监护，建立静脉通道，补血补液。因为患者自觉腹胀，需要进行腹部超声检查，患者右腿见创口，肢体无反常活动，可暂时不行X线检查，待病情稳定再检查。故本题答案为B。

3、题干：患者男，35岁。二楼跌下致腹腔内出血。查体：P次／分.BP80/60mmHg，尿量28ml/h。此病人处于

A、中度休克期B、重度休克期C、DIC期D、休克代偿期E、轻度休克期

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答案：A

解析：轻度休克期：P次／分以下，收缩压正常或稍高，舒张压增高，脉压缩小，尿量正常；中度休克期：P～次／分，收缩压90～70mmHg，脉压缩小，尿少；重度休克期：脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，尿少或无尿。

4、题干：患者女，外伤后失血，血压80/56mmHg，脉搏次／分，估计失血量达

A、～mlB、～mlC、～1mlD、1～0mlE、0ml

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答案：C

解析：神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张，口渴，皮肤黏膜开始苍白，皮温正常或发凉，脉搏次／分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压升高，脉压缩小，体表血管正常，尿量正常，失血量估计为20%以下(ml)；神志尚清楚，表情淡漠，口很渴，皮肤黏膜苍白，发冷，脉搏～次／分，收缩压70～90mmHg，脉压小，表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓，尿少，失血量估计为20%～40%(～1ml)，故选C。

5、题干：患者男，40岁。因门脉高压症，食管、胃底曲张静脉破裂出血引起休克，经放置三腔管压迫止血和快速输血、补液后，抽出胃内容物中已无血液。脉搏次／分，血压10.1/6.1kPa(76／46mmHg)、中心静脉压0.kPa(2cmHO)。表示患者已发生

A、血容量严重不足B、血容量不足C、容量血管过度收缩D、容量血管过度扩张E、心功能不全

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答案：A

解析：患者血压低，中心静脉压少于5cmH2O，表明血容量严重不足。B情况下应血压正常，故不正确。本题选A。

A、低分子右旋糖酐B、酚妥拉明C、多巴酚丁胺D、呋塞米E、糖皮质激素

6、题干：休克患者经充分扩容后血压相对平稳，为改善微循环此时宜选用

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：B

解析：充分扩容后血压相对平稳可用血管扩张剂酚妥拉明，故选B。

A、低分子右旋糖酐B、酚妥拉明C、多巴酚丁胺D、呋塞米E、糖皮质激素

7、题干：心源性休克患者心率慢，宜选用

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：C

解析：多巴酚丁胺对心肌有正性肌力作用，适用于心源性休克心率慢者，故选C。

A、低分子右旋糖酐B、酚妥拉明C、多巴酚丁胺D、呋塞米E、糖皮质激素

8、题干：常规抗休克措施应用后血压仍不理想的顽固性休克患者，必要时可试用

A、AB、BC、CD、DE、E

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答案：E

解析：顽固性休克多为感染性休克所致，可试用糖皮质激素，一般主张大剂量短期应用，故选E。

患者男，35岁。汽车撞伤左季肋区4小时。神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

9、题干：首先考虑的诊断是

A、中度低血容量性休克B、感染性休克C、神经源性休克D、重度低血容量性休克E、脑外伤

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答案：D

解析：按照休克分度诊断标准，本例收缩压60mmHg，应诊断为重度休克。结合汽车撞伤左季肋区4小时病史，最可能为脾破裂引起的低血容量性休克，不可能为神经源性、感染性、变态反应性休克，答案为D。根据患者汽车撞伤左季肋区4小时的病史、血压60/40mmHg、全腹压痛、无反跳痛、无尿等症状和体征，可以判断为重度低血容量性休克。

患者男，35岁。汽车撞伤左季肋区4小时。神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。

10、题干：首选的治疗措施是

A、静脉用强心药物B、立即手术治疗C、迅速补充平衡盐溶液D、利尿剂改善肾功能E、观察

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答案：C

解析：休克的本质是有效血容量减少，组织灌注不足，因此无论何种类型的休克，其急救首先是补充血容量，本例为脾破裂所致的低血容量性休克，应快速输入平衡盐溶液，边抗休克边准备手术。正确答案为C而不是B，因为若不快速补液纠正休克，而是直接手术，则病人难以耐受手术死于休克。A、D、E项都是一般性治疗措施。

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