得白癜风有什么症状 http://m.39.net/pf/a_7282164.html脓毒症休克患者右心室衰竭的特征、发生率和对液体反应性的影响
Vieillard-BaronA,PrigentA,RepesséX,etal.Rightventricularfailureinsepticshock:characterization,incidenceandimpactonfluidresponsiveness.CritCare.Nov1;24(1):.doi:10./s---z.PMID:;PMCID:PMC.
1.背景
过去十年中，提示右心室功能在危重患者血流动力学和呼吸疾病起到关键作用的研究很少。但是，危重患者的右心室衰竭很难定义。最近的专家共识提出右心室衰竭是与全身充血相关的右心室显著扩张。这个定义是基于生理学。没有经过严格验证，也没有提出采用危重心脏超声（criticalcareechocardiography，CCE）测得的右心室大小和充血时的CVP。
脓毒症休克时液体的管理对于预后至关重要，液体过负荷以及CVP过高与不良预后相关。有作者提出。尽管在右心室衰竭时液体反应性改变，此时仍能观察到脉压变异度（pulsepressurevariations，PPV）。脓毒症休克相关的脓毒症心肌病损伤右心室功能，但是右心室衰竭的发生率未知。
2.方法
对-年法国5家ICU进行的多中心研究结果进行事后分析（VignonP,RepesseX,BegotE,etal.Comparisonofechocardiographicindicesusedtopredictfluidresponsivenessinventilatedpatients.AmJRespirCritCareMed.;:–32）。
主要终点：脓毒症休克患者右心室衰竭的发生率。
3.结果
最后入组例。1组例，无右心室扩张。2组47例，右心室扩张无衰竭。3组例，右心室衰竭。3组的一般资料见表1。
图1显示3组患者的右心室/左心室舒张末期面积（end-diastolicarea，EDA）和CVP值，结果3组无显著差异。
3组之间的PPV无显著差异（图2a）。2组和3组的EDA高于1组（图2b）。3组之间的CVP差异明显（图2c）。3组的肺动脉收缩压高（图2d）。
3组的CVP在直腿抬高试验后均显著升高（图3）。
3组的三尖瓣平面收缩偏移（tricuspidannularplanesystolicexcursion，TAPSE）无显著差异（图4a）。TAPSE和右心室大小无相关性（图4b）。
4.结论
右心室衰竭在脓毒症休克患者中常见。
右心室衰竭与液体反应性负相关。
三尖瓣平面收缩偏移（TAPSE）不能区分是否合并右心室衰竭。
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