北京医院皮肤科 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4439528.html骨盆骨折多由高能量损伤引起，由于出血及伴随损伤，常常危及患者生命，麻醉管理较为困难。骨盆骨折的发生原因主要包括汽车车祸、行人被撞、摩托车外伤、高处坠落伤以及严重挤压伤等。
骨盆骨折的患者术前要注意是否有失血性休克，有无贫血，有无临近脏器如尿道、膀胱及直肠损伤，有无合并其他部位的骨折，是否有长期卧床史，有无合并肺部感染及发生深静脉血栓的风险。
一．骨盆骨折的麻醉选择
对于操作简单、出血较少及手术时间较短的骨盆骨折，可选择连续硬膜外麻醉，但腰骶神经丛应完全阻滞，患者才不会有牵拉反应。蛛网膜下腔阻滞可有效保证麻醉效果，消除牵拉不适感，因此可选择腰硬联合阻滞，注意术前存在血容量不足的患者应在麻醉前补充血容量。对于严重骨盆骨折患者，由于手术范围广、创伤大、出血多，应选择全身麻醉。另外，如手术采用侧卧位或俯卧位，椎管内麻醉往往耐受时间有限，呼吸道管理也存在困难，也宜选择全身麻醉。选择弹簧气管导管，妥善固定，防止摆放体位时气管导管滑脱。体位摆放妥当后，应再次检查气管导管的位置是否恰当、固定是否牢固。
二．骨盆骨折的麻醉管理注意事项
（1）术前制定详细麻醉方案，充分备血，术中行自体血液回收。一般可在术前24-48小时行髂内动脉栓塞术。除常规监测外，还应监测CVP、IBP及体温等。
（2）建立多条大静脉通道输液。麻醉中常常突发大量失血或创面大量渗血致失血性休克，早期扩容、快速输入、容量补足是急救的重要环节。因此，建立快速扩容通道极为重要，配合血管活性药物改善微循环，保证循环功能稳定是麻醉的关键。（3）在第1个50%循环血容量丢失中，最重要的是维持循环血容量。在替换第2个50%循环血容量过程中，常发生稀释性凝血功能障碍，需输入新鲜冷冻血浆。如全部循环血容量被置换，可能发生稀释性血小板减少症，应输入血小板。
（4）术中大量出血时，采取以输液输血为主的容量治疗可有效恢复血容量，必要时应采用升压药，以有效纠正休克状态。而后再输血和综合治疗，可保证患者术中安全。在氧供充分情况下，短时间内严重低血红蛋白不一定会对患者产生不利影响。
（5）在休克早期应预防心力衰竭，适当应用多巴胺泵注进行利尿处理。
（6）术中控制性降压，使用凝血药减少出血、渗血。进行动态血气分析，及时纠正酸碱及电解质紊乱。
（7）监测体温，使用变温毯和输血加温器，采用温盐水冲洗等保暖措施。
（8）积极实施术后镇痛，减少术后并发症的发生。
（9）由于此类患者为发生脂肪栓塞及深静脉血栓的高危人群，如术中观察到脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳分压突然下降及心率增快等情况，应考虑到发生肺栓塞的可能。
（10）对一些合并挤压伤或胸腰椎及神经损伤者，术中应用琥珀胆碱可能引起严重的高钾血症，致严重心率紊乱，偶尔心跳骤停。
三．小结
总之，合理有效的容量复苏、麻醉方法和药物的恰当选择及合理积极的围手术期管理，是骨盆骨折病人麻醉处理成功的关键。
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