学术文章穿刺架辅助超声引导下建立经皮

何祥彪,杨洋,黄贵闽,杜丹,徐进涛

摘要

目的：探讨穿刺架辅助在超声引导下建立经皮肾镜通道的有效性和安全性。

方法：我院自年10月至年1月成功实施经皮肾镜手术的肾结石患者例，均在单纯超声下引导，并由穿刺架辅助穿刺建立通道，回顾性分析临床资料。

结果：平均穿刺时间（35±18）s，平均穿刺数（1.3±0.9）次，一次性穿刺成功73例，手术时间为（67±39）min，手术失血量约（48±）ml。结石位于左侧50例，右侧56例，经肾上、中、下盏通道数分别为78例、0例、8例，穿刺点位于第1肋上、下分别为81例、5例，术中及术后输血4例，胸膜损伤例，液气胸并行胸腔闭式引流术1例，单次手术清石率87.7%（93/）。

结论：穿刺架辅助超声引导下建立经皮肾镜通道是一种有效、安全的方法。

关键词：穿刺架；超声；经皮肾镜；精准穿刺；并发症

超声引导经皮肾镜碎石取石术(percutaneousnephrolithotomy，PCNL)首次于年由Karamcheti[1]等报道，其主要作用于术前经皮肾通道的建立，也可用于术中结石定位及术后结石复查。X线引导PCNL目前也被广泛采用，其优势在于穿刺引导的准确性，但手术医师、助手、护士以及患者均需接受不同程度的射线暴露[]。作为PCNL及肾穿刺造瘘术中最为关键的步骤，经皮肾通道安全有效的建立迫切需要一定的实时定位及进针技术来实现[3-4]。回顾性分析我院自年10月至年1月行PCNL患者的临床资料，所有手术由同一手术医师主刀，均在穿刺架辅助下超声引导完成经皮肾通道的建立，现介绍建立通道的经验及临床效果。

资料与方法

1临床资料

本研究中，男6例，女44例，年龄1~73岁，平均（45±7）岁，病程周～10年，结石位于左侧50例，右侧56例。结石大小以表面积计算，大小为43～mm，平均mm（表面积=长×宽×π×0.5），肾积水为1～6cm，平均3.3cm。术前行血生化检查、心电图、胸片、心脏彩超、肺功能等常规检查，排除手术禁忌，如心肺脑等病变，凝血异常等，手术指征符合《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》。专科检查中，采用彩超、腹部平片(kidneys,ureterandbladder,KUB)、静脉肾盂造影(intravenouspyelography,IVP)或CT等明确结石位置、大小。并通过术前阅读CT片设计目标穿刺盏，重点

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