1病史采集
男性，28岁，突然昏迷半小时送来急诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应询问的现病史及相关病史写在答题纸上。
考试时间：11分钟
评分标准：总分15分
参考答案
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无剧烈运动、精神因素、服用药物及外伤。（2分）
（2）意识障碍：发生急缓、程度及其演变过程。（2分）
（3）伴随症状：有无头痛、头晕、呼吸困难、胸闷、心悸，有无恶心、呕吐，有无颈强直、肢体活动障碍。（3分）
2．诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：头颅CT或MRI。（1分）
（2）治疗情况：曾接受过何种治疗，疗效如何。（1分）
3.一般情况
近期以来饮食、睡眠、大便和体重变化情况。（1分）。
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。（0.5分）
（2）与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无脑动脉瘤或脑血管畸形、脑外伤、高血压病史、有无烟酒嗜好，有无精神神经系统疾病家族史。（2.5分）
（三）问诊技巧（2分）
1.条理性强，能抓住重点。（1分）2.能够围绕病情询问。（1分）
注：问诊技巧为评分标准，无需写在答题纸上。
2病例分析
女性，25岁。停经42天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。
患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经42天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健，否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0。无遗传病家族史。
查体：T37.4℃，P次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科检查：外阴已婚未产型，阴道见少量暗红色血液，宫颈举痛，子宫稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。
实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC2.0×/L，MCV80fl，WBC11.1×/L，N0.80，Plt×/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（若有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
参考答案
一.初步诊断（4分）
1.异位妊娠（答“宫外孕”亦得2.5分）（2.5分）
2.失血性休克（1分）
3.失血性贫血（0.5分）
二.诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分）（5分）
1.异位妊娠
（1）已婚育龄女性，停经42天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。（1分）
（2）查体：腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。（1分）
（3）妇科检查：阴道见少量暗红色血液，宫颈举痛，子宫稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，压痛明显。（1分）
2.失血性休克
（1）阴道流血，头晕，血压80/50mmHg，面色苍白，心率增快，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大出血。（0.5分）
（2）血常规提示正细胞性贫血。（0.5分）
3.失血性贫血
（1）阴道流血，头晕，面色苍白，心率增快。（0.5分）
（2）血常规示Hb65g/L，RBC2.0×/L。（0.5分）
三.鉴别诊断（3分）
1.黄体破裂（1分）
2.卵巢囊肿蒂扭转（0.5分）
3.急性阑尾炎（0.5分）
4.流产（0.5分）
5.急性输卵管炎（0.5分）
四.进一步检查（5分）
1.HCG检测（答“血、尿妊娠试验”得2分）（2.5分）
2.妇科B超（1分）
3.阴道后穹隆穿刺（1分）
4.血型，交叉配血（0.5分）
五.治疗原则（5分）
1.积极纠正休克，纠正贫血。（2.5分）
2.同时行手术治疗。（2.5分）
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