北京治白癜风最好的医院在哪里 http://m.39.net/pf/a_4525488.html1、患者基本情况
(1)患者以“胸背痛伴乏力、消瘦2个月余”为主诉入院。
(2)现病史：患者入院前2个月余无明显诱因下出现胸背部酸痛不适，劳累、寒冷时加重，休息后可缓解，伴乏力，纳差，消瘦，偶有腹胀，大便次数减少，约2-4天1次。无下肢肌力改变，无头痛、昏迷、恶心、呕吐、胸闷、大小便失禁、腹痛等不适。医院就诊，胸椎CT及MRI：胸10-11椎体骨质破坏，椎间隙减小，伴后凸畸形。故来我院门诊，查体示：胸背部无明显畸形，局部压痛，双下肢、会阴部、肌力、感觉、血运尚可。故拟诊为“胸椎10-11椎体破坏，椎管狭窄；结核可能”，由门诊收入院进一步诊治。
(3)查体:胸背部脊柱后凸畸形。四肢无明显皮肤破损及静脉怒张。胸背部压痛、叩痛。四肢浅表淋巴结未及明显肿大。双下肢直腿抬高试验阴性，加强试验阴性。双下肢动脉搏动可及，肌力5级，双下肢、会阴部、肌力、感觉、血运尚可。双侧膝反射正常，双侧巴氏征阴性。
(4)外院辅助检查:.6.28医院胸椎MRI：胸10-11椎体骨质破坏，椎间隙减小，伴后凸畸形。胸12椎体压缩性陈旧性骨折。
2、实验室检查
.6.26血沉40mm，冠状病毒基因未检出。CRP29mg/L入院后实验室检查:-07-06临检检验报告：白细胞计数7.73*10^9/L，红细胞计数4.20*10^12/L↓，血红蛋白测定.00g/L↓，红细胞比积36.90%↓，血小板计数*10^9/L，中性粒细胞百分比63.30%，超敏CRP21.46mg/L↑。
红细胞沉降率61mm/h↑。
类风湿因子8.38IU/ml，抗链球菌溶血素O.00IU/ml。
丙氨酸氨基转移酶11.00U/L，天门冬氨酸氨基转移酶12.00U/L↓，碱性磷酸酶85.00U/L，L-γ-谷氨酰基转移酶43.00U/L，总胆红素21.40umol/L↑，直接胆红素10.90umol/L↑，间接胆红素10.50umol/L↑，白蛋白37.80g/L↓，前白蛋白.00mg/L↓，谷胱苷肽还原酶测定48.20U/L，钾4.60mmol/L，氯.00mmol/L，钠.00mmol/L↓，尿素5.26mmol/L，肌酐63.21umol/L，葡萄糖4.60mmol/L，尿酸.73umol/L，eGFR.。
降钙素原0.05ng/ml。
荧光染色抗酸杆菌涂片阴性。
荧光染色抗酸杆菌涂片阴性
3、辅助检查
(1)心电图：正常。肺功能：中度限制性通气功能障碍。
(2)心脏彩超常规检查 静息状态下超声心动图未见明显异常。
(3)-07-16普放检查报告：脊柱全长片 脊柱退变，T12-L1椎体压缩楔形变，胸腰段后凸畸形，L3椎体不稳，请结合临床。
术前影像学测量：PI37.0°,PT16.7°,SS20.3°,LL25.13°,SVA5.6cm，PI-LL=11.8°TL58.1°,TK73.2°,提示严重脊柱后凸畸形。
(4)-07-23CT检查报告：胸部CT平扫 1、两肺散在实性结节，伴两肺下叶慢性炎症，请结合临床随访。2、冠状动脉硬化。3、下胸椎骨质破坏伴软组织形成，请结合既往检查。4、双肺气肿。
(5)胸椎MR平扫 T10、11椎体病变，考虑椎体结核可能伴椎旁脓肿形成；请结合临床并进一步检查。T8、9椎体下缘少许病变，请结合临床。胸椎退变，T12椎体陈旧性压缩骨折。
(1)胸椎MR：T10、11椎体病变，考虑椎体结核可能伴椎旁脓肿形成。
4、诊疗经过
综合患者病史、实验室检查及影像学检查，胸椎结核可能性大，于-07-5诊断性抗结核治疗,方案:异烟肼0.3、利福平0.45、吡嗪酰胺1.25、乙胺丁醇0.75qd。随访血指标：-07-13血沉48↑mm/h。
用药后患者腰痛较前稍有缓解，讨论后决定行手术治疗。手术方案：（1）后路开放手术，病灶清除、椎弓根钉内固定，（2）微创椎弓根钉内固定、小开窗病灶清除，（3）微创椎弓根钉内固定、小开窗病灶清除+后凸畸形截骨矫形内固定。
综合考虑后，于.7.23全麻下行后路胸椎结核病灶清除、后凸畸形截骨矫形、椎管减压、徒手微创椎弓根钉内固定术，因术中心率偏快、血压偏低，术后转ICU监护治疗。给与重症监护，补液扩容抗休克，补足有效循环容量，改善组织灌注，输血4U血浆ml无输血反应，7.24转回骨科继续治疗，并予以输血2U血浆ml，无输血反应，并予以抗结核、活血消肿、营养神经等对症治疗。
手术中透视及减压截骨情况。
术后复查：
测量结果：PI41.8°,PT36.9°,SS4.9°,LL31.6°,SVA4.1cmTL13.1°,TK23.8°,PI-LL=10.2°
术后CT可见椎弓根钉位置满意，减压范围广。
2周后切口愈合良好。
出院后门诊随访：
作者来源：沪西南脊柱外科中心
上海市公共卫生临床中心脊柱外科成立以来，完成过腰椎后路减压植骨融合内固定、颈前路减压植骨融合内固定等颈胸腰椎常规开放手术，还有经皮椎间孔镜下髓核摘除、经皮椎体成形等微创手术。特别是公卫功能重建中心成立、医院骨科张峰主任、顾宇彤教授加盟公卫中心后，脊柱外科更是开展诸多国际或国内领先的高精尖手术，如枕颈融合+寰椎后弓切除减压治疗颈椎后纵韧带骨化症伴颈1、2半脱位、颈1、2螺钉内固定治疗寰椎骨折、前路微创颈胸椎活检+椎体成形治疗颈胸段转移性肿瘤、徒手微创椎弓根钉内固定（FreehandMIPS）+经皮椎体成形（PVP）+后路正中小切口减压治疗伴神经压迫的胸腰椎骨折、FreehandMIPS+侧前方小切口人工椎体植骨融合术治疗复杂性胸腰椎骨折、FreehandMIPS+PVP+后路正中小切口减压、肿瘤部分切除治疗伴神经压迫的胸腰椎转移性肿瘤、FreehandMIPS+侧前方（经胸）小切口病灶清除、钛网植骨融合术治疗胸腰椎结核、FreehandMIPS+后路正中小切口截骨矫形术治疗胸腰椎后凸畸形、局麻下PVP+脊柱内镜下椎管减压术治疗伴神经压迫的晚期胸腰椎转移性肿瘤、脊柱内镜下椎管减压+侧前方（经胸）小切口病灶清除、植骨融合短节段内固定术治疗伴神经压迫的胸腰椎结核，侧前方小切口斜入路椎体间融合（OLIF）+侧前方钉棒固定治疗腰椎滑脱及脊柱退变性侧凸，并大范围拓宽椎间孔镜手术的适应征来治疗腰椎间盘突出症等各种腰椎退变性疾病，将PTES椎间孔镜技术与OLIF相结合来治疗腰椎滑脱，均取得满意疗效，其中有的手术为世界首例，有的目前还未有其他学者报道。可以说上海公卫中心脊柱外科水平已跻身国内一流行列，某些技术达到国际领先。在此基础上，我们于年6月成立沪西南脊柱外科中心及下属的微创脊柱外科中心、PTES椎间孔镜技术培训中心，以促进公卫脊柱外科更好地发展。沪西南脊柱外科中心设主任1名（顾宇彤）、副主任1名（周威力），秘书（杨广令、陈延超）。
专家点评
沪西南脊柱外科中心
顾宇彤主任：
脊柱结核的外科治疗目的为彻底清除病灶、解除神经压迫、重建脊柱的稳定性,传统开放的脊柱结核手术或者截骨矫形手术已难度很大，软组织剥离广泛，破坏椎旁肌止点，一般出血多达二千毫升，而微创手术可以降低手术创伤、减少术中失血、降低并发症的发生率、加快术后康复，但难度较开放手术显著增加，需要克服小切口显露视野、微创截骨效果、长节段皮下穿棒装棒等瓶颈，本例患者手术先行徒手微创椎弓根钉固定,再小切口进行病灶清除、减压、截骨矫形手术，一次手术解决多个问题，手术创伤小，出血少，患者恢复快，这次手术的成功也为脊柱结核的微创治疗提供了新的思路。
作者
陈延超审核
顾宇彤编辑
韩晶晶长按解锁
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