本文指导专家：医院妇产科主任医师陈茜
经常看古装剧的妹子们都会对一个词不陌生——产后血崩，女人生孩子经常会遭遇，若有主角光环护体，一般都能靠神一般的信念挺过来；否则，要是什么女N号，经常就要领盒饭了！产后血崩病，是中医病名，指产妇分娩后，突然阴道大量出血，相当于西医说的产后出血。其实不光是在古代，在医学如此发达的今天，产后出血仍然居我国产妇死亡原因的首位。听起来好恐怖，那产后出血真的防不胜防吗？医院产科主任陈茜告诉大家，如何做好预防措施，减少产后出血的风险。壹什么是产后出血？
生孩子都会出血怎样才是产后出血
在正常情况下，胎盘从子宫蜕膜层剥离时，剥离面的血窦开放，常见有些出血，但当胎盘完全剥离并排出子宫之后，流血迅速减少。
产后出血
多是指胎儿娩出后24小时内出血量超过ml者；或者剖宫产手术过程中出血超过ml。产后出血大多数发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。
产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大主要原因之一。而且，产后出血排在我国产妇死亡原因的首位。贰为什么会产后出血？
子宫收缩乏力是最常见原因
产后出血有四大主要原因，包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍。其中，子宫收缩乏力是最常见的原因，约占70%－80%。胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面迅速缩小，同时其周围的螺旋动脉得到生理性结扎，血窦关闭，出血得到控制。任何原因影响到子宫肌收缩和缩复功能，都可以引起子宫收缩乏力性出血。
1引起子宫收缩乏力的常见因素
A全身因素
产妇精神过度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对顺产缺乏足够信心；
临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂；
合并慢性全身性疾病；体质虚弱等均可引起子宫收缩乏力。
B药物因素
临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
C产科因素
产程延长、产妇体力消耗过多，或产程过快;
前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等等可使子宫肌层水肿或渗血，影响子宫收缩。
D子宫因素
子宫病变，如子宫畸形（双角子宫、残角子宫、双子宫）或子宫肌瘤等；
子宫肌纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多；
子宫肌壁受损，如剖宫产史、子宫穿孔史、子宫手术史；
产次过多等均可引起子宫收缩乏力。
2胎盘因素
胎盘因素有：胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜部分残留。
3软产道裂伤
分娩过程中产道裂伤常与以下因素有关：软产道组织弹性差；急产、产力过强、巨大胎儿分娩；阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）；会阴切开缝合时，止血不彻底；宫颈或阴道穹窿的裂伤而未能及时发现等。
4凝血功能障碍
产妇凝血功能障碍多见于：
与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎等可并发弥散性血管内凝血（DIC）。
产妇合并血液系统疾病，如再生障碍性贫血、原发性血小板减少、肝脏疾病等。
为什么剖宫产比顺产更容易发生产后出血？
首先
因为顺产是由人体的自然分娩过程，而剖宫产则需要切开子宫娩出胎儿，出血量一般会比顺产增多。
其次
择期剖宫产术前子宫没有规律的收缩，再加上剖宫产的切口破坏了子宫的完整性和连续性，胎儿娩出后易致子宫收缩乏力，发生产后出血的机率增高。
最后
剖宫产术中因各种原因导致子宫切口撕裂，损伤子宫动脉等导致出血过多。
所以：存在体质虚弱，年龄较大，合并慢性全身性疾病、与产科有关的并发症、疤痕子宫、容易出现情绪紧张等情况的产妇更加容易发生产后出血。各位孕妈对照一下，如果有以上其中之一，要谨遵医嘱小心护理哦。叁产后出血有什么危害？
当时危及生命还可能致多器官功能减退
产妇一旦发生产后出血，如处理不及时，会导致失血性休克，不仅当时会危及生命，还有可能影响日后生活质量。
总的来说
胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现，低血压时产妇会出现头晕、心慌、烦躁、四肢湿冷、晕厥等，若不能及时止血，将导致失血性休克甚至死亡。
若失血过多
休克持续时间较长，即使获救，因垂体前叶组织缺氧时间过长而出现变性坏死继而纤维化，最终导致出现垂体前叶功能减退的后遗症（席汉氏综合征）；
紧急抢救时
可能需要切除子宫来挽救产妇生命。有的虽然经全力抢救保住了生命，但由于大量失血，导致心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧，造成组织细胞的损伤，脏器功能受损。
最严重
最坏的结果就是导致产妇死亡。
事后
还有可能导致产妇贫血，产后恢复更慢，身体抵抗力下降，易发生产褥感染等。同时，产后贫血、营养不足，产妇精神紧张、焦虑，也会影响到乳汁的分泌，不利于母乳喂养。
微医小课堂：“席汉氏综合征”
垂体是人体最重要的内分泌腺，它分泌多种激素，对人体的代谢、生长、发育和生殖等都有重要作用。垂体前叶功能减退时，最敏感的是促性腺激素的分泌减少，其后影响促甲状腺激素和促肾上腺激素的分泌，逐渐出现性功能减退以及甲状腺、肾上腺皮质素功能减退等，就是“席汉综合征”。
临床可能表现为：产褥期长期衰弱乏力，最早为无乳汁分泌，然后继发闭经，即使月经恢复，也很稀少，继发不孕，性欲减退，生殖器萎缩等。
肆万一发生产后出血怎么办？
要针对具体原因做不同的抢救
现场如何处理应该由实际情况决定，要针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。
对于子宫收缩乏力，可通过加强子宫收缩（按摩子宫、使用宫缩剂）、宫腔纱条填塞或宫腔放置球囊、各种手术方法（子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管、相应血管栓塞、切除子宫）等止血措施。
对于胎盘因素，根据不同的原因做相应的处理。
对于软产道裂伤，按解剖层次进行及时缝补裂伤。
对于凝血功能障碍，首先要排除上述三种原因所导致的出血，尽快输血、血浆，及时补充血小板等血液制品。
如果经积极的抢救还是无法止血，危及产妇生命时，就可能要切除子宫了。
伍产后出血能预防吗？
做好这些帮你减少产后出血风险
产后出血虽然难以预先估计，但做好产前评估和妊娠期的保健还是可以减少出现产后出血的风险，建议孕产妇尤其注意以下四点：
首先合理规划孕产年龄，尽量避免太高龄（＞35岁）时怀孕生产，做好计划生育，减少人工流产次数。第二患有慢性疾病的人群，务必在怀孕前做好检查评估，有高危因素要做好针对性的治疗，经医生的评估后，在身体状况条件允许的情况下再怀孕。第三在怀孕期间注意做好围产期保健，尤其要合理均衡的饮食，避免营养摄入过多导致孕妇肥胖、胎儿过重（巨大胎儿），降低妊娠期糖尿病的发生。第四分娩方式尽量选择顺产，尤其是初次分娩，剖宫产会增加产后出血的风险，而且
疤痕子宫对下次妊娠增加了风险。
后话
有不少孕妈在生第一胎时出现产后出血，很担心第二胎会不会发生产后出血的概率更高，对此陈主任表示，存在一定的相关性，要看分娩第一胎时导致产后出血的原因是什么及原来的问题有没有解决。
例如上次分娩出现产后出血的原因是因为巨大胎儿，而这次胎儿体重适中，那这次分娩发生产后出血的机率就大大降低了。
但是，既往分娩有产后出血史对于产科医生来说是一个重要的参考因素，更加警惕下一次分娩再次发生产后出血，所以要与医生积极沟通，方便医生做好充分的准备。
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陈茜
医院妇产科，主任医师，副教授，广东省医学会围产医学分会委员、中华医学会广州分会围产分科学会常委、广州市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员、中山大学临床兼职副教授。
擅长：围产保健、高危妊娠、优生优育、急危重症孕产妇的救治，尤其是对妊娠期糖尿病的诊治经验丰富。
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