原题目：腹部撞方向盘后休克大出血！抢救3小时才脱险
前天下午，51岁陈先生（化名）开车发生事故，胸腹部被方向盘撞击，感觉腹痛、心慌，并丧失意识。医院抢救时，陈先生因脾脏破裂导致休克。手术中，医生发现陈先生的脾脏是正常人的5倍多。因脾脏持续大出血，医生为其输血近毫升，相当于全身换血一遍。经过3个多小时手术，医生切除陈先生的脾脏。目前，陈先生已恢复意识，脱离危险期。
腹部撞到方向盘
医院已休克
前天下午，陈先生开渣土车时发生追尾，胸腹部被方向盘顶了一下，疼痛异常。“车子发生碰撞，在惯性作用下，腹部被方向盘撞了一下。”陈先生说，在处理交通事故时，他就开始感觉心慌、腹痛，并且意识开始模糊。
“患者是被救护车送来的，到医院时已休克。”医院普外科主任李智斌介绍，经过急诊检查，陈先生因脾脏破裂导致失血性休克，病情危急，需要立即手术抢救。“如抢救不及时，很容易会因失血过多而死亡。”
脾脏是常人5倍多
被撞破裂致大出血
当天下午4：30，陈先生被推进手术室。
“术中，找到了患者脾脏破裂的原因。”李智斌说，脾脏在身体左侧肋骨下方，一般情况下，像方向盘这样正面撞击，不会导致脾脏破裂，而陈先生的脾脏之所以破裂，是因患有肝硬化，导致脾脏肿大变弱，经不起撞击。
“患者患肝硬化合并巨脾，脾脏是正常人的5倍多，且特别脆弱，质地跟豆腐差不多。”记者了解到，手术过程中困难重重，“患者肝硬化导致肝脏、脾脏等器官功能脆弱，身体功能差，凝血功能下降，给麻醉带来不小难度。”
因为脾脏破裂，陈先生处于大出血状态。“手术中，用掉整整两三盆止血棉，为患者输血近毫升，相当于全身换血一遍。”李智斌说，经过3个多小时手术，切除了脾脏，稳定了患者情况。“8时手术结束，整个抢救没有耽误一分钟，急诊科、影像科、麻醉科等7个科室通力合作，终于把患者抢救成功。”
昨天下午，记者在ICU见到了陈先生，他意识恢复清醒，已经脱离了危险期，能与人正常对话。
腹部被撞须警惕
当心延误治疗酿悲剧
医生提醒，发生急性脾破裂，短时间内会出现大汗、口渴、腹痛、心慌、呼吸急促、四肢湿冷等临床症状，结合明确的外伤史和相应的辅助检查，不难诊断出。出血量少而慢的患者症状轻微，当时不易诊断，因为受伤时可能会有疼痛，但过后腹痛即明显缓解甚至消失，很多人因此忽视而遗漏。但随着时间的推移，出血量越来越多，继而也可能出现休克。
李智斌提醒，患者如有外伤史，不管是否有腹痛的症状，医院就诊，做腹部B超检查，以免延误治疗酿成悲剧。
通讯员爱华记者王诗韵
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脾破裂
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%，已有病理改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。脾损伤分级：Ⅰ级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米；Ⅱ级脾裂伤长度5.0，深度1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅲ级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累；Ⅳ级脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
病因
外伤性破裂，由外界暴力的作用引起。
自发性破裂是病理性肿大的脾脏因剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等原因引起。
临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，出现休克前期表现，继而发生休克。血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。
检查
1.B型超声检查
这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
2.CT检查
能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。
3.核素扫描
可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全，因扫描所需药物限制，不常用。
4.选择性腹腔动脉造影
这是一种侵入性检查，操作复杂，有一定危险性。但诊断脾破裂的准确性高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。仅用于伤情稳定而其他方法未能明确诊断的闭合性损伤。
诊断
创伤性脾破裂的诊断依据：①外伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。对诊断确有困难，伤情允许的患者，采用超声检查、CT、核素扫描、或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
脾破裂常合并有其他脏器损伤，如肝、肾、胰、胃、肠等，在诊断和处理时切勿遗漏。
鉴别诊断
肝破裂：在各种腹部损伤中占15%～20%，右肝破裂较左肝多见，肝破裂的致伤因素，病理类型，临床表现都与脾破裂极为相似。肝、脾破裂的主要表现为腹腔内出血和出血性休克，脾破裂时血性腹膜炎所致的腹膜刺激征多不明显。但肝破裂后可能有胆汁进入腹腔，因此，腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。肝破裂后，血液有时通过胆管进入十二指肠，病人出现黑便或呕血。超声和CT是鉴别肝脾破裂的首选方法。
治疗
脾破裂的处理原则以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或部分地保留脾脏；如果脾脏损伤累及脾蒂，保脾手术成功的机会极小。下列手术方式可根据损伤的具体情况选用：
1.脾修补术
适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。轻微的损伤可用粘合剂止血，效果不满意者采用修补术。手术的关键步骤是充分游离脾脏，使之能提出至切口外，用无损伤血管钳或手指控制脾蒂血流，用1～0细羊肠线或3～0丝线缝扎活动性出血点再缝合修补裂口。修补后的针眼渗血可用热盐水纱布压迫或敷以止血剂直至出血完全停止。
2.部分脾切除术
适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。手术在充分游离脾脏、控制脾蒂的情况下，切除失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎出血点，切面渗血用止血剂贴敷及热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大网膜覆盖。
3.全脾切除术
适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。
术前准备对抢救伴休克的患者有重要意义。输入适量的血或液体可提高伤员对麻醉和手术的耐受性。若快速输入～毫升血液，血压和脉搏仍无改善者，提示仍有继续活动性出血，需在加压快速输血的同时紧急剖腹控制脾蒂。控制活动性出血后，血压和脉搏就能很快改善，为进一步手术治疗创造了条件。在血源困难的情况下，可收集腹腔内积血，经过滤后回输补充血容量。
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