介入
治疗
您的
第一
反应
是什么？
A.听说不切大口子！
B.感觉好高端啊！
C.新技术都不成熟。
D.害怕！不敢做。
肝硬化引起的上消化道大出血往往病情凶险，内科保守治疗效果不理想，而外科手术难度较大，患者死亡率较高，急诊PTVE手术是一种微创介入手术，这种手术能够立即栓塞出血血管达到止血的目的，又能够为进一步行降低肝硬化门静脉压力的TIPS介入治疗争取时间，是一个治标又治本的治疗方案，效果仅次于绝大多数患者无法企及的肝脏移植。昨天我们仅用1小时，就完成了一例反复消化道出血患者的急诊PTVE治疗，目前患者生命体征平稳，已无活动性出血。
病史
患者男性，56岁，十余年前发现酒精性肝硬化，没有戒酒，入院前突发呕血，当时出血量约ml，急诊来院，进行积极内科止血等一系列治疗，但仍有间断活动性出血。患者家属一直纠结于保守治疗、内镜治疗、介入治疗的利弊衡量上。患者再次出现大出血伴嗜睡、浅昏迷，遂决定立即实施急诊PTVE治疗。
手术过程
超声引导下顺利穿刺门静脉右支分支，稍作调整，进入门静脉主干，脾静脉造影
食道胃底静脉明显增粗、迂曲，这些就是大出血的元凶
弹簧圈栓塞了出血的责任血管，再次造影胃冠状静脉远端已经不显影，说明栓塞彻底
什么是PVTE手术
经皮经肝穿刺门静脉行食管胃底静脉曲张栓塞术（percutaneoustranshepaticvaricealembolization,PTVE）在临床应用历史较长，是一操作简单、花费较低、即刻止血效果可靠的技术，首先由瑞典学者Lunderquist和Vang于年报道，曾是上世纪八十年代介入治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方法。随着内窥镜治疗技术和TIPSS的发展，PTVE的应用有逐渐减少趋势，但仍然是行之有效的实用技术。近年微型穿刺针（21-23G）在临床的普及应用，提高了PTVE的安全性。
（一）适应症
1.有慢性肝病合并食道胃静脉曲张病史的呕血患者；
2.经内科止血治疗无效，和对于无内窥镜治疗条件或内窥镜治疗效果不佳的首次呕血患者；
3.既往有食管胃静脉曲张破裂出血史，再次呕血患者；
4.呕血暂时停止，需要进一步行介入分流手术治疗的患者。
（二）禁忌症
1.凝血机能障碍、经积极治疗（包括给予凝血因子、输血等）后仍然不能纠正者；
2.严重恶病质，预期生存时间2周；
3.不能得到临时纠正的失血性休克；
4.伴有不能耐受手术的严重心肺肾功能障碍；
5.相对禁忌有大量腹水、穿刺道难以避开肿瘤、严重肝萎缩等。
疗效评价
PTVE的优点有技术难度不高、操作时间较短、费用较低、对肝功能影响很小、急诊止血成功率较高（75%～95%），对于无内窥镜治疗条件或内窥镜治疗效果不佳、又不具备分流（包括TIPS）和断流指征的急诊出血患者，其不失为一种急救手段。对于破裂风险很高的重度胃底静脉曲张，急救条件有限，不考虑其它治疗措施（分流、断流、TIPSS、BORTO等）者，可考虑做PTVE。
什么是TIPSS手术
TIPSS手术，全称是经颈静脉肝内门体支架分流术(transjugularinterhepaticportosystemicstent-shunt，TIPSS)，是近年发展起来的，并逐步成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。TIPSS手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。
经颈静脉途径肝内支架门体分流术适用于肝硬化门脉高压、上消化道出血等。
1.门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）。
2.反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者。
3.门静脉高压症致顽固性腹水。
4.Budd-Chiari综合征。
5.肝移植术前的过渡治疗。
此手术具有创伤小、操作时间短、肝功能损害轻微、门脉分流量易于控制、并发症少、受肝功能程度影响小、术后患者恢复较快等优点。
图文：介入科病房
编辑：宣传策划部
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