作者：管向东，司向
单位：医院重症医学科
通信作者：管向东
文章来源：协和医学杂志，,10(5):-.
基金项目：吴阶平临床科研专项基金（..；..）
休克，作为临床一种常见的危及生命的疾病状态，是重症患者最常见和最重要的临床问题。从最早的“打击”、“震荡”等描述，到“沼泽溪流”学说的病理生理，再到按病因分类的临床诊断治疗，人们对于休克的认识走过了一个漫长而又历久弥新的过程。
近些年，随着血流动力学理论的发展以及监测技术日新月异的更新，我们对于休克认识不断前进，对于休克本质有了越来越清晰的描绘，从而导致了对原有治疗方法的巨大挑战，并引出新的治疗方法。这种认识水平的提高及治疗方法的进步，也导致了休克有关概念随之更新［1］。
1休克概念的演变
“休克”一词最早于年由法国外科医师所使用，直到年，英国外科医生首次将“休克”与对损伤的生理反应联系起来，但仅限于描述明显的临床症状，并未涉及创伤后综合征的表现。
年，Blalock等将动脉低血压作为休克的必要表现，将休克定义为“血管床和血管内容量不匹配造成的外周循环功能衰竭”。
此后由于认识到组织灌注的重要性，Fink等将休克定义为“全身灌注异常导致的以广泛细胞缺氧及重要器官功能障碍为特征的临床综合征”。
当氧输送的概念提出后，休克被定义为氧输送的减少不足以满足组织代谢的需求，包括氧运输障碍和组织利用障碍［2］。
年欧洲重症协会在休克与血流动力学共识中将休克定义为伴有细胞氧利用不充分的危及生命的急性循环衰竭［3］。
确切的说，休克并非一种疾病，而是机体出现循环功能紊乱进而导致代谢障碍的一种综合征，是多种致病因素都有可能触发的一种病理生理过程；当可以导致休克的始动因素作用于机体后，休克的病理生理过程已经启动。如将这个过程看成一条线，休克的诊断标准只是这条线上的一个点，从血压到乳酸，不断向前推动休克诊断的路标节点，使我们更早地识别休克，但对于临床治疗来说，在这个点到来之前就确定这条线的存在，认识到可能向休克发展的变化趋势，则更具有防治意义。
以血压为例，虽然教科书上早已强调“血压不是诊断休克的唯一标准”，大多数临床工作者也明白低血压与休克并不能划等号，但时至今日，在临床实践中血压仍然是医护人员哪个医院治疗白癜风怎么治愈白癜风
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