昨天上午准备去ICU准备转一名创伤性失血性休克病人。病情危重，生命体征尤其血压不稳定，釆取各种措施(包括静脉置管输血)血压仍无法稳定，不宜转诊，就地留本院ICU继续抢救。情况简介:患者为一名六十多岁老年男性病人，车祸致全身多处骨折，损伤严重。如有双侧下肢胫腓骨中下端开放性离断骨折，多发性肋骨骨折，重症颅脑损伤，同时床旁B超示脾脏有破裂，骨盆是否有骨折，未做床旁c臂，不好判断。患者因双下肢骨折，现场急诊医师判断出血量约mm左右。急诊科包扎固定止血后送ICU救治。送重症病房予患者心电监护。心率-次/分SIO-40%BP60/40mmHg，R30-40次/分。神志不清，瞳孔散大，对光反射迟钝，昏迷，不自主动作GCS评分3_5分。心电监护显示患者休克，缺氧，颅脑损伤。予以气管插管接人工呼吸机，开通静脉通道二条急输_亳升。肾上腺素1mg静推，血压仍然在60-80/50mmhg徘徊，心率降到90次/分，下降趋向较明显。约3-5分钟，再次肾上腺素同样剂量静推。急测血，并血气分析血清乳酸11.2mmol/l，严重酸中毒。床旁B超示:脾脏区有液性暗区，脾破裂是肯定的。予以1单位全血输注，同时备用一单位全血。不腹部深静脉置管，转接输1单位全血。患者情况仍不容乐视，血压仍在60/48mmHg附近徘徊，很难上升。可以肯定的是，患者存在继续内脏器官继续失血。因此，患者目前情况不医院急诊抢救，只能就近抢救治疗原则。分析:患者可能存在1创伤性失血性休克。2，双下肢胫腓骨中下端开放性离断骨折及动静脉损伤并出血。3，脾破裂出血。4，颅脑损伤。5，多发肋骨骨折。6，乳酸中毒。7，骨盆骨折待查。患者经积极的上述措施，甚至输血。血压仍不稳定，往下走，存在继续内脏器官继续失血。有乳酸中毒，体温下降，基本己出现"死亡三联征”即″低体温，酸中毒，凝血功能障碍"。故应在急测血中加做凝血功能的检测。此时，我认为如果患者家属理解签字并可以搏一下的前提下，患者生存概率50%。但在现行医疗体制及家属考虑的风俗习惯下，估计DCS几乎不可能通过签字。但假设一切均能通过，在不考虑手术风险，可以DCS(损伤控制性手术)。即在麻醉下，急诊开颅，剖腹探查，查明出血部位并处理。同时做脾破裂切除或修补。亦同时探查盆腔。术后患者的治疗风险同样很大。此时的急诊手术，可以①做较准确的止血手术，后继择期骨折及其他手术。②边准确的探查止血，边修复或切除脾破裂手术及骨折清创钢板内固定手术及神经血管修复手术完全手术。EMSS
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