失血性休克
“当时我们在丛林里”，兔儿爷又开始讲自己以前打仗的故事，他喜欢把自己英勇负伤的经历绘声绘色地描述一遍又一遍，“我大腿上中了一枪，一下子扑倒在树丛里，那血是没了命地往外流啊。我连忙扯下衣服捆上，可哪里止得住呢？我眼睁睁看着红红的从布条上渗出来。
“我动弹不得。枪声冷了下来。我只好喊救命，可是好像没有兔听见。我感觉自己手发凉了，脚也冷了，浑身在出冷汗，又是心慌又是气喘，烦躁得很。可能战场上没几个活着的了，我都没力气叫唤，那微弱的声音可能也没谁能听到吧。我心想这回这条命是要交代在这了。”
“过了一会，我感觉昏昏沉沉的，眼冒金星。浑身没了力气，也哼哼不动了——我想那时候我的血压可能已经降得很厉害了。
“醒医院里躺着，医生说发现我的时候我脸都发紫了，气息和脉搏都很微弱——我想那差不多也是我昏过去的当口吧。抢救了好几天，竟然活了过来。哎呀——”兔儿爷这时候吸了一口烟袋，感叹随着烟雾吐了出来：“也真是大难不死啊……”
引言
这学期的实验终于接近尾声啦！失血性休克实验是机能学最后一个实验，也是最复杂，最具有整合性和总结性的实验。与前两次实验不同的是，休克的救治需要根据实验室提供的药品自行设计方案，主要考验大家对病生、药理知识的综合应用。
疾病介绍
背景：
休克是指机体在多种强烈的损伤性因素的作用下，有效循环血量急剧降低，使组织循环血液灌流量严重不足，导致细胞损伤，重要器官功能障碍、代谢紊乱和结构破坏的急性全身性病理过程机体重要组织微循环灌注量急剧减少，细胞受损是休克发生的主要特征。
病因：
休克有多种病因，可以分为失血性休克、烧伤性休克、感染性休克、创伤性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经性休克。不同病因的休克的特点、症状都有所不同。其中失血性休克能够观察到典型的微循环三期变化的症状，故被用作示例。
易于在家兔身上观察到的症状：
微循环缺血期：
微循环：少灌少流，灌少于流
毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管网关闭，微循环灌流量降低，血流速度减慢，轴流消失，细胞出现齿轮状运动；动静脉吻合支不同程度开放。
心率加快、心搏无力、收缩压下降，脉压差减小，但总体血压不一定下降，尿量减少。
微循环淤血期：
微循环：多灌少流，灌大于流
微动脉痉挛减轻，血液大量进入毛细血管，毛细血管不规则囊状扩张，血流减慢、淤滞。
血压进行性下降、发绀、脉搏细速、心肌收缩减弱。
微循环衰竭期：
微循环：不灌不流
DIC形成，出现无复流现象。
血压显著降低，升压药无效，脉搏极细速，呼吸困难、表浅、无尿。
建模方法
从颈动脉放血，至血压下降到40mmHg时停止放血，当血压代偿性回升时，可继续放血。
家兔救治
实验室可使用药品
缩血管药：去氧肾上腺素、去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺
——升高血压，血液重分布
增强心搏药物：异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴胺
——增加心输出量
扩血管药：异丙肾上腺素、硝酸甘油、乌拉地尔
——改善微循环阻塞、淤滞的状况
扩冠脉药：硝酸甘油
——增加心脏血供
抗心律失常药：利多卡因
糖皮质激素：地塞米松
——帮助平稳度过应激衰竭期
扩血容：万汶、右旋糖酐
——增加渗透压来恢复血容量
利尿药：呋塞米
——抗心力衰竭
抗利尿药：垂体后叶素
——保持体液、血量
救治原则：
在微循环缺血期，回输原血即可；
微循环淤血期，先纠正酸中毒，扩充血容量（先晶后胶），之后需合理应用扩血管和缩血管药物（扩血管药物可减轻微循环阻塞，适用于休克早期；缩血管药物应谨慎使用，血压较低时先扩容为主，扩容无效再使用缩血管药物升压）
注意事项
1.放出的血在救治时还要输回体内，因此要和肝素混合存放，避免凝血；
2.制造休克模型时，动脉取血要快速，大量，直至血压进行性下降；
3.救治前一定要做好预案，模型建立成功后要立即进行救治，防止家兔进入微循环衰竭期，药物无效。
4.观察肠系膜时，不能从头到尾只盯住一个地方观察。因为休克发生时可能只有小部分微循环发生异常，因此要在多个地方寻找微循环淤滞的现象来判断休克的发生。拍摄视频时，最好寻找动脉和毛细血管同时存在的视野。
祝大家实验顺利哦～
文编
吴冠希
美编
菲罗拉
责编
丁洁
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