案情简介
患者赵某，59岁，因“左髋关节疼痛，活动受限”医院就诊，医院诊断为左髋关节骨关节病，并行“左髋关节置换术”。术后1小时余，患者突然出现神志昏迷、呼之不应、血压下降（80/48mmHg）、四肢湿冷等症状。医院紧急予以补液、注射多巴胺、输血、给氧等抢救措施。患者神志逐渐恢复，但仍存在烦躁不安、呼吸困难等症状。医院遂将患者转入ICU病房继续治疗。
转入ICU病房后，患者病情反复，又出现呼之不应、烦躁不安、全身湿冷、大汗淋漓、全身紫绀、血压下降、心率增快等休克症状，同时出现急性左心衰、肺部感染等并发症。医院继续予以抢救，但效果不佳。后患者为求进一步治疗，医院。出院诊断为：1.左髋股骨头坏死骨关节病；2.右肾上腺瘤（切除术后）；3.高血压病1级；4.左髋关节置换术后；5.左髋关节周围血肿？6.低容量休克；7.急性心内膜下心肌梗塞？
医院治疗，但因严重失血性休克，导致脑缺血缺氧时间过长，并发严重缺血缺氧性脑病，遗留严重不良后果。经司法鉴定机构鉴定：患者因缺血缺氧性脑病致非肢体瘫运动障碍（重度），构成二级伤残；因左侧全髋人工关节置换术后，构成九级伤残。
分析意见
代理律师认真分析患者病历资料，结合法律法规和诊疗规范，向法院提出几点意见：
1.髋关节置换术属于手术级别较高、风险较大的手术，术中和术后易合并大出血，处置存在难度。加之患者为老年女性，有高血压病史，心肺储备功能不足。医院术前讨论和病情预估不充分。
2.患者发生失血性休克后，医院对患者的病情严重性估计不足，在患者因休克、严重缺血缺氧致心脑肺等脏器严重损害的情况下，未能准确判断病情，未及早气管插管呼吸机辅助通气，未能积极改善病情。
3.医院对患者术后伤口出血的病情观察不仔细，联合抗凝治疗不够慎重。
综上所述，医院在对患者的诊疗活动中，未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，存在过错，导致患者发生休克、缺血缺氧性脑病而重度残疾，应当承担相应的责任。
判决结果
在本案诉讼过程中，法院委托中山大学法医鉴定中心对本案进行医疗损害鉴定。司法鉴定机构基本采纳我方意见，医院对患者的医疗行为存在过错，与患者损害后果之间存在因果关系，建议参与度为40%。法院采纳司法鉴定机构的鉴定意见，医院向患者赔偿医疗费、护理费、伤残赔偿金等各项费用共计65万余元。
刘健律师
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