当前位置： 失血性休克 > 失血性休克指南 > 2018临床执业医师实践技能部分病例
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实践技能考试时间为：年6月9日—6月15日，如果你对考试还没有十分的把握而且还没有加入我们的技能课程。那么就不要再犹豫了，留给你的时间已经不多了，加油吧！
病例摘要男性，68岁。黑便2天。患者2天前出现排黑色成型便，共2次，每次量约g。近一天排黑色糊状便2次，总量约g。感乏力，活动后心悸，由卧位站起来后头晕，无明显上腹痛。近期体重无明显变化。既往血脂异常病史5年，1周前遵守医嘱开始口服“阿司匹林”，每日mg。否认胃肠及肝病病史。查体：T36.9℃,P88次/分，R22次/分，BP/70mmHg。未见肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。睑结膜苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未触及干性湿啰音。心率88次/分，律齐。腹平坦，上腹深压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝脾未触及，未触及包块，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.7×l0l2/L,WBC9.8×l09/L,N0.80,Plt×/L.粪常规：黑色糊状便，镜检（-），隐血（+）。总胆固醇6.2mnol/L,甘油三酯2.7mmol/L
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.急性胃粘膜病变（3分）2.血脂异常（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.急性糜烂性出血性胃炎：（1）老年男性，急性起病。（0.5分）（2）服用阿司匹林后起病，以黑便为主要临床表现，体重无明显变化。（1分）（3）有贫血体征，上腹深压痛。（1分）（4）血红蛋白降低，粪隐学实验阳性。（0.5分）2.轻度贫血：睑结膜苍白、血常规检查结果显示Hb低。（2分）
三、鉴别诊断（3分）
1.消化性溃疡合并出血（1分）2.胃癌合并出血（1分）3.肝硬化合并出血（1分）
四、进一步检查（5分）
1.胃镜，酌情活组织病理学检查。（1.5分）2.幽门螺杆菌检测。（1分）3.监测血常规。（1.5分）4.腹部B超。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.胃镜，酌情活组织病理学检查。（1分）2.酌情减量或停用阿司匹林。（2分）3.应用质子泵制剂或H2受体拮抗剂。（1分）4.应用胃黏膜保护剂，如米索前列醇。（1分）5.如有幽门螺杆菌感染，择期根除治疗。（1分）
病案摘要：李某，女，19岁，学生。年1月8日来诊。患者于2天前，因天气骤然变化受凉后出现恶寒发热，流清涕。现症：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，流清涕，打喷嚏，咽痒，咽痛，咳嗽，痰吐稀薄色白。舌苔薄白，脉浮紧。请与时行感冒相鉴别（助理不考）
参考答案：中医疾病诊断：感冒；中医证候诊断：常人感冒-风寒感冒。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以恶寒发热，鼻塞声重、流清涕为主症，辨病为感冒。恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞声重，流清涕，打喷嚏，咽痒，咽痛，咳嗽，痰吐稀薄色白。舌苔薄白，脉浮紧，辨证为风寒感冒。外出受凉，感受寒邪，风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。病位在肺卫，病性属表实寒证。
中医类证鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不显著，很少有传变和流行性。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，而化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。
中医治法：辛温解表。
方剂：荆防败毒散加减。
药物组成、剂量及煎服法：荆芥10g防风12g羌活9g柴胡9g前胡12g桔梗6g甘草5g川芎9g枳壳9g杏仁10g3剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。病案摘要：田某，男，68岁，已婚，工人。年10月22日初诊。
患者晨起双手关节活动不利10余年。双手关节刺痛，关节僵硬、肿大变形、屈伸不利，已有三年，关节肌肤紫暗，肿胀，按之较硬，肢体顽麻，面色暗黑，眼睑浮肿，胸闷痰多。
查体:T38℃，P次/分，R18次/次，BP/80mmHg，双手多个近端指指关节、掌指关节痛及压，肿胀，呈对称性，同时伴有关节活动障碍。舌质紫青，有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。
辅助检查：血常规:白细胞5.5×/L，中性粒细胞68%，血红蛋白g/L，血沉mm/L，RF40~80IU/mL。双手Ｘ线片：双手近端、远端关节变形，间隙明显变窄，骨密度减低。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：痹证（2分）
中医证候诊断：痰瘀互结，经脉痹阻证（2分）
西医诊断：类风湿关节炎（2分）
西医诊断依据（4分）晨僵至少１小时(≥６周)三个或三个以上的关节受累手关节(腕、掌或近端指间关节区中至少一个关节区肿)受累对称性关节炎有类风湿皮下结节Ｘ线改变血清类风湿因子阳性
中医治法：活血化瘀袪痰通络（2分）方剂名称：身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸加减（2分）
药物组成、剂量及煎服法
当归10g陈皮6g红花10g川芎10g姜半夏9g生甘草5g2分白芍12ｇ生地15ｇ茯苓12ｇ桃仁10ｇ桑寄生15ｇ杜仲12ｇ３剂水煎服，每日１剂，早晚分服西医治疗措施：个体化的药物治疗方案包括非甾体类抗炎药慢作用抗风湿药免疫抑制剂和糖皮质激素等（4分）
病案摘要：1.患者，男，27岁。2.主诉：右上前牙有黑点3个月余。3.现病史：3个月前刷牙时发现上前牙两牙间有黑点，但无任何不适。4.口腔检查：视诊见2近中面有褐色斑块，探针探查探到粗糙面，但无龋洞。5.X线片：牙面表浅处有透射影像。
答题要点：
1.诊断：2邻面浅龋。2.诊断依据：（1）男，27岁，右上前牙有黑点3个月余，无任何不适。（2）视诊见2近中面有褐色斑块，探针探查探到粗糙面，但无龋洞。（3）X线片：2牙面表浅处有透射影像。3.鉴别诊断：（1）牙釉质发育不全：常对称发生，探查时质地硬而光滑。（2）氟斑牙：白垩色，对称分布，质地较硬，可累及整个牙冠，有氟地生活史。（3）中龋：冷热酸甜刺激入洞疼痛。4.治疗设计原则：
去净龋坏组织、保护牙体、保护牙髓。（1）药物疗法。（2）再矿化疗法。（3）充填治疗。
病案摘要：患者，女，36岁。1个月前发现上前牙有黑点，无任何不适。检查1远中邻面有一黑点，表面粗糙，叩诊（-），探诊（-），冷，未探及明显龋洞。全口牙龈红肿，有刷牙出血史，探诊出血，无附着丧失。X线片显示1邻面有透射区。
答题要点：
1.诊断：
（1）主诉疾病：1邻面浅龋。（2）非主诉疾病：慢性龈炎。
2.主诉疾病的诊断依据：
（1）1远中邻面有一黑点，表面粗糙。（2）叩诊（-），探诊（-），冷测正常，未探及明显龋洞。（3）X线片显示1邻面有透射区。
3.非主诉疾病的诊断依据：
（1）全口牙龈红肿，有刷牙出血史。（2）探诊出血，无附着丧失。
4.主诉疾病的鉴别诊断：
（1）牙釉质发育不全：常对称发生，探查时质地硬而光滑。（2）氟斑牙：白垩色，对称分布，质地较硬，可累及整个牙冠，有氟地生活史。（3）中龋：冷热酸甜刺激入洞疼痛。
５.主诉疾病的治疗原则：
（1）药物疗法。（2）再矿化疗法。（3）充填治疗。
6.全口其他疾病的治疗设计：
（1）口腔卫生宣教。（2）全口牙洁治。（3）冲洗上药。
病例摘要女性，23岁，车祸致左大腿疼痛，活动障碍1小时。患者1小时前被汽车撞击左大腿，伤后左大腿疼痛，活动障碍，有一创口，出血较多，急诊就诊，伤后无意识障碍，无恶心，呕吐，既往体健，无手术，外伤史。无药物过敏史，无遗传病家族史。 查体：T36.5℃，P次/分，R20次/分，BP80/60mmHg.神志清楚，表情淡漠，口唇苍白，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，腹平软，无压痛，脾肋下无触及，移动性浊音（-）。 专科检查：左大腿中段畸形，外侧可见一长约4cm创口，有活动出血，皮肤肿胀，压痛（+），创口内可见骨折断端和多个骨碎片，有异常活动，左足股动脉搏动弱。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.左股骨开放性粉碎性骨折（3分）2.失血性休克（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.左股骨开放性粉碎性骨折：（1）左大腿外伤史。（1分）（2）左大腿中段有4cm创口，创口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+），有畸形及异常活动。（1分）2.失血性休克
（1）有左大腿外伤史，左大腿中段有一长约4cm创口，有活动性出血。（1分）
（2）心率/分，血压低（80/60mmHg）（1分）
（3）表情淡漠，口唇苍白。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.左下肢血管损伤（1分）
2.左膝关节损伤（1分）
3.左股骨病理性骨折（1分）
四、进一步检查（5分）
1.左股骨正侧位X线平片。（1.5分）2.左下肢血管超声检查。（2分）3.血常规。（1.5分）
五、治疗原则（5分）
1.抗休克治疗。（1分）2.局部止血包扎，骨折临时外固定。（2分）3.急症手术治疗。（1分）
4.进行康复训练治疗。（1分）
病案摘要：患者，女，31岁，已婚，教师。年8月21日初诊。2天前因外出受凉，出现发热、恶风鼻塞、流涕、咳嗽，自行服用感冒药、止咳化痰药物，症状不减。现症：咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕、头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑。请与喘证相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：咳嗽；中医证候诊断：外感咳嗽-风热犯肺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以咳嗽为主症，诊断为咳嗽。因感受外邪所致，病程短，故为外感咳嗽。咳嗽频剧，气粗，痰多黄稠，咳吐不爽，口干，伴恶风、鼻塞、流黄涕、头痛身楚，舌苔薄黄，脉浮滑，辨证为外感咳嗽之风热犯肺证。因寒温失宜，风热犯肺，肺失肃降而引发本病。
中医类证鉴别：咳嗽与喘证均属肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声、咯吐痰液为主，喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征。
中医治法：疏风清热，宣肺止咳。
方剂：桑菊饮加减。
药物组成、剂量及煎服法：桑叶15g菊花10g连翘10g杏仁10g浙贝母6g牛蒡子10g桔梗6g芦根15g甘草3g薄荷6g2剂水煎服。每日1剂，早晚分服。病案摘要：孔某,男,56岁,干部。年10月9日初诊,全身浮肿1年,经多方治疗,未见明显疗效,刻下症见:全身浮肿,面色苍白,胸闷心慌,喘促难以平卧,腹部胀大,阴囊肿大,下肢肿大,按之渗液,小便短少 查体:Ｔ:36.2℃,Ｐ:94次/分,Ｒ:18次/分,ＢＰ:/80ｍｍHg。眼睑面目轻度浮肿,双肺呼吸音清,心率94次/分,律齐。肝脾肋下未及,腰骶部凹陷性浮肿,阴囊明显肿大,四肢不温,舌质胖,苔白微腻,脉沉细弦涩。 辅助检查:尿常规:尿蛋白(＋＋＋),24小时尿蛋白量4.2ｇ。生化:血清白蛋白:26ｇ/L。血肌酐μmol/Ｌ。Ｂ超检查提示胸腔积液形成。
答题要求:根据上述病例摘要在答题卡上完成书面辨证论治考试 考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：水肿（2分）
中医证候诊断：肾阳衰微证（2分）
西医诊断：肾病综合征（2分）
西医诊断依据（4分）１.中年男性全身浮肿。２.体检示腰骶部凹陷性水肿双下肢凹陷性水肿阴囊明显肿大。３.辅助检查:尿常规(＋＋＋)24小时尿蛋白定量4.2ｇ生化血清蛋白26ｇ/Ｌ。
中医治法：温肾助阳化气行水（2分）方剂名称：真武汤合济生肾气丸（2分）
药物组成、
剂量及煎服法
附子10ｇ(先煎)桂枝10ｇ山药10g川牛膝
10g
茯苓12g车前子
10g
2分炒白术
12g
山茱萸
10g
泽泻9g白芍12g牡丹皮9g肉桂3g３剂水煎服，每日１剂，早晚分服西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗尽量卧床给予正常优质蛋白饮食保证充分热量。２.对症治疗:(１)利尿消肿排钾利尿剂和保钾利尿剂联合使用防止出现钾离子的紊乱。(２)减少尿蛋白使用ＡＣＥＩ等。３.免疫调节治疗首选糖皮质激素治疗
病例摘要女性，43岁。月经增多2年。患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7—9天，感觉头晕、乏力，曾口服止血药效果不佳。既往健康，否认传感染病接触史，无肝病及血液病病史，平素月经规律，周期及经期正常，无痛经，孕1产1.无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P97次/分，BP/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，妇科检查：外阴经产式：宫颈光滑：子宫妊娠13周大小、质硬、表面凹凸不平，活动可，无压痛；双侧附件未触及异常。
实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC2.8×/L,N0.68,Plt×/L。
妇科B超：子宫大小13cm×11cm×9cm,肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm，双附件区未探及异常。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（5分）
1.子宫肌瘤（多发性）（答出“子宫肌瘤”得2分）（4分）2.慢性失血性贫血（或答“缺铁性贫血”）（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.子宫肌瘤（多发性）（4分）（1）经量增多2年，经期延长。（1.5分）（2）妇科检查：宫体中心，如妊娠13周大小，质硬，表面凹凸。（1分）（3）B超示子宫大小13cm×11cm×9cm，肌壁见多个螺旋形低回（1.5分）
2.慢性失血性贫血（1分）（1）月经量增多。（0.5分）
（2）脸结膜苍白。（0.5分）
（3）血红蛋白Hb72g/L。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.子宫腺肌病（1分）2.卵巢肿瘤（1分）3.妊娠子宫（1分）
四、进一步检查（5分）
1.诊断刮宫并送病理检查。（1.5分）2.血HCG测定。（1分）3.凝血功能检查。（1.5分）4.宫颈细胞学、高危HPV检测。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.手术治疗：采用肌瘤摘除术或子宫切除术，要求及早、尽快。（1分）2.采用性激素药物以强行降低雌激素水平，缓解子宫肌瘤症状。（3分）3.纠正贫血，补充铁剂。（1分）
病案摘要：许某，男，15岁。年2月18日就诊。患者家族中有哮病史，幼年时反复出现发作性的喉中痰鸣气喘，两天前因天气转凉而出现喉中哮鸣，声如拽锯，呼吸困难，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，遂来就诊，舌苔厚浊，脉滑实。请与喘证相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：哮病-发作期；中医证候诊断：风痰哮证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者家族中有哮病史，幼年时反复发作，加上天气转凉诱发，而出现喉中有哮鸣声，呼吸困难，不能平卧，咳痰黏腻难出，白色泡沬痰液，鼻痒，流涕，胸部憋塞，中医辨病为哮病发作期。咳痰黏腻难出，白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，自觉鼻、咽、眼、耳发痒，鼻塞，流涕，胸部憋塞，舌苔厚浊，脉滑实，为风痰哮证。幼年起病，哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。病位在肺系，发作时为痰阻气闭，病理性质以邪实为主。
中医类证鉴别：哮病与喘证均有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病。喘指气息，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
中医治法：祛风涤痰，降气平喘。
方剂：华盖散合三子养亲汤加味。
药物组成、剂量及煎服法：麻黄6g杏仁6g
（打碎）
紫苏子9g陈皮9g制半夏6g茯苓6g僵蚕6g厚朴9g白芥子6g莱菔子15g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。病案摘要：葛某，男，30岁，患者,1天前因开车时开空调而受凉，头痛，周身疼痛，鼻塞，体温最高时39.5℃，服解热镇痛药汗出热降。而旋即复升，现恶寒剧，发热，无汗，头痛，周身酸痛，鼻塞，口不渴。 查体：Ｔ37.2℃，Ｐ94次/分，Ｒ20次/分，BP/75ｍｍＨg,鼻腔粘膜充血,水肿,咽部轻度充血,双扁桃体不大,舌质淡,舌苔薄白，脉浮紧。
辅助检查：血常规:WBC8.2×/Ｌ，Ｎ66％，CPR８mg/dl。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：感冒（2分）
中医证候诊断：风寒束表证（2分）
西医诊断：急性上呼吸道感染（2分）
西医诊断依据（4分）１.年轻病人，急性起病。２.有着凉史
３.突然出现恶寒发热、头痛、周身酸痛、鼻塞
中医治法：辛温解表（2分）方剂名称：荆防败毒散加减（2分）
药物组成、
剂量及煎服法
荆芥10g
柴胡12g
炒枳壳6g
桔梗6g
防风10g
川芎9g
2分
生甘草5g
茯苓12g
羌活10g
前胡9g
薄荷6g
独活10g
苏叶10g
3剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗:多饮水，清淡饮食，尽量休息。
２.对症治疗:每次按需要使用解热镇痛药，可以选用对乙酚氨基酸，每次0.5g，每天不超过4次,两次用药间隔不短于4小时。
３.如果合并细菌感染,使用抗生素口服治疗
病案摘要：1.患者，女，30岁。2.主诉：右上后牙进食后酸痛1个月余。3.现病史：1个月前进食甜、酸、过冷或过热饮食时，右上后牙出现酸痛，停止进食酸痛即刻消失，无自发痛。4.口腔检查：6牙合面中央窝可见一龋洞，探针探查洞底有酸痛感，停止探诊酸痛即刻消失，未探及穿髓孔。5.X线片：龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。
答题要点：
1.诊断：6面中龋。
2.诊断依据：
（1）女，30岁，右上后牙进食后酸痛1个月余。（2）1个月前进食甜、酸、过冷或过热饮食时，右上后牙出现酸痛，停止进食酸痛即刻消失，无自发痛。（3）X线片：龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。
3.鉴别诊断：
（1）深龋：疼痛较中龋重，龋洞透射影像底部距牙髓腔较近，位于牙本质深层。（2）急性牙髓炎：有自发剧痛、放射痛，温度刺激可使疼痛加剧，且刺激去除后疼痛仍持续较长时间，探诊可探及穿髓点，X线片显示龋洞透射影像底部已与牙髓腔相通。（3）三叉神经痛：有扳机点，无冷热疼痛、夜间痛。（4）可复性牙髓炎：温度测试冷热刺激一过性敏感。
4.治疗设计原则：去净龋坏组织、保护牙体、保护牙髓中龋必须用充填法进行治疗。
病例摘要女性，25岁。药物流产后下腹痛12天，加重伴发热3天。患者12天前因“早孕”自行服用药物流产，具体用药不详，诉排出组织，阴道少量出血，淋漓不尽，伴下腹部疼痛，3天前出现发热，体温最高39℃，下腹部持续性疼痛，伴阴道脓血性分泌物量多，有臭味，自服消炎药（具体不详），效果差。发病以来，食欲正常，大小便及睡眠均正常，体重无变化。既往健康，无结核病及其他传染病接触史。无烟酒嗜好。月经12岁来潮，周期28天，经期7天，经量中等，无痛经。近3年人工流产3次。无遗传病家族史。
查体：T39.5℃，P次/分，RBP/90mmHg。急性病容，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染、无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿罗音，心界不大，心率次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹肌紧张，下腹压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（—），双下肢水肿。
妇科检查：外阴无异常：阴道见多量脓血性分泌物，有臭味，宫颈举痛明显，宫体稍大、质软活动、压痛阳性；双侧附件区增厚，压痛阳性。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L,WBC15.8×/L，N0.78,Plt×/L
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（3分）
1.急性盆腔炎（答“盆腔炎性疾病”或“盆腔炎”也得满分）（3分）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.年轻女性，流产史（1分）2.药物流产后腹痛、发热，阴道脓血性分泌物量多，有臭味(2分)3.查体：急性病容，腹肌紧张，下腹压痛阳性。妇科检查：阴道多量脓血性分泌物，有臭味，宫体稍大、压痛阳性；双侧附件区增厚，压痛阳性。(1分)4.实验室检查：血常规示白细胞升高，中性粒细胞比例升高。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性阑尾炎(1分)2.异位妊娠（1分）3.卵巢囊肿破裂(1分)
四、进一步检查（5分）
1.宫颈分泌物检查及药物敏感试验。(2分)2.妇科B超。(1分)3.后穹窿穿刺术。（2分）
五、治疗原则（6分）
1.半卧位卧床休息。(2分)2.静脉滴注足量广谱抗生素，并根据药敏试验结果调整。(3分)3.中药治疗。（1分）
病案摘要：李某，女，29岁，公务员。年6月7日就诊。患者近一个月来呛咳气急，痰少质黏，偶有咯血，血色鲜红，形体逐渐消瘦，午后潮热，五心烦热，夜寐盗汗。遂来就诊。舌质红，苔薄黄而剥，脉细数。请与肺痿相鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：肺痨；中医证候诊断：虚火灼肺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以呛咳气急，咯血，潮热，盗汗，形体逐渐消瘦为主症，中医辨病为肺痨。偶有咯血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，急躁易怒，夜寐盗汗，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数，辨为虚火灼肺证。感受痨虫，肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。病位在肺，病性为阴虚。
中医类证鉴别：肺痨与肺痿两者病位均在肺，都属于慢性虚损性疾患。在临床上肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。而肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转成肺痿。
中医治法：滋阴降火。
方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。
药物组成、剂量及煎服法：百合10g百部
15g
南沙参15g北沙参15g麦冬10g鳖甲
30g
(先煎)
玉竹10g白及10g丹皮10g生地黄15g秦艽10g3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。病案摘要：1.患者，女，43岁。2.主诉：右上后牙进食时疼痛明显1周。3.现病史：近1周来右上后牙疼痛，进食时更明显，无自发痛。4.既往史：近2个月来右上后牙刷牙、进食、饮冷热水时酸痛，其他无异常。5.口腔检查：7近中邻面牙体变色，探诊有深龋洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔。6.X线片：龋洞透射影像未达髓腔。
答题要点：
1.诊断：7近中邻面深龋。
2.诊断依据：
（1）女，43岁。近1周来右上后牙疼痛，进食时更明显，无自发痛。（2）既往近2个月来右上后牙刷牙、进食、饮冷热水时酸痛，其他无异常。（3）检查可见7近中邻面牙体变色，探诊有深龋洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔。（4）X线片：龋洞透射影像未达髓腔。
3.鉴别诊断：
（1）中龋：疼痛较轻，龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。（2）急性牙髓炎：有自发剧痛、放射痛，温度刺激可使疼痛加剧，且刺激去除后疼痛仍持续较长时间，探诊可探及穿髓点，X线片显示龋洞透射影像底部已与牙髓腔相通。（3）三叉神经痛：有扳机点，无冷热疼痛、夜间痛。（4）可复性牙髓炎：温度测试，冷热刺激一过性敏感。
4.治疗设计原则：去净龋坏组织、保护牙体、保护牙髓。
病例摘要女性，32岁。被发现意识障碍伴呼吸困难1小时。患者1小时前被家人发现倚墙半躺在自家厨房，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促。家人描述3小时前患者曾与丈夫发生激烈争吵，医院。患者病前饮食、睡眠及大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无心脏病、高血压、肝病、糖尿病病史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P72次/分，R32次/分，BP92/58mmHg，浅昏迷，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，口角无偏斜，流延，呼出气有明显蒜味，双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，心尖区未闻及杂音，腹平软，无压痛，四肢末端发绀、花斑样改变，四肢可见肌束颤动，肌张力增高，肌力无法查及，双下肢无水肿，角膜反射，腹壁反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝跳反射等正常，巴氏征、克氏征，布氏征均未引出。
心电图：窦性心律，大致正常心电图。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.9×/L，WBC12.4×/L，……plt×/L，动脉血气分析（吸氧5升/分）：pH7.52，PaCO.5mmHg，PaOmmHg，BE7mmol/L，SCr85μmol/L，BUN12.4mmol/L，K+4.10mmol/L，Na+mmol/L，Cl-99mmol/L，Ca2+2,22mmol/L，血糖5.8mmol/L。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.急性有机磷杀虫药中毒（3分）
2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.急性有机磷杀虫药中毒（4分）（1）中年女性，急性起病，有服毒诱因。（1分）
（2）意识障碍，口吐白沫。（1分）（3）查体：浅昏迷，全身皮肤潮湿，针尖样瞳孔，流延，呼出气有明显蒜味，四肢肌束颤动。（2分）2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）（1分）（1）呼吸困难，呼吸急促，R32次/分。（0.5分）（2）动脉血气分析（吸氧5升/分）：pH7.52，PaCO.5mmHg，PaOmmHg，BE7mmol/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性脑血管疾病（1分）2.其他急性中毒（1分）3.急性肺部疾病（1分）
四、进一步检查（5分）
1.全血胆碱酯酶活性测定。（1.5分）2.肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查。动脉血气分析。（1分）3.血、排泄物及呕吐物毒物鉴定。（1.5分）4.心电图，胸部X线，必要时头颅CT。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除毒物。（1分）2.应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷。（2分）3.应用抗胆碱药阿托品。（1分）4.保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气。（1分）
病例摘要女性，32岁。被发现意识障碍伴呼吸困难1小时。患者1小时前被家人发现倚墙半躺在自家厨房，呼之不应，口吐白沫，呼吸急促。家人描述3小时前患者曾与丈夫发生激烈争吵，医院。患者病前饮食、睡眠及大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无心脏病、高血压、肝病、糖尿病病史。无烟酒嗜好，无遗传病家族史。
查体：T36.8℃，P72次/分，R32次/分，BP92/58mmHg，浅昏迷，全身皮肤潮湿，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径1mm，口角无偏斜，流延，呼出气有明显蒜味，双肺可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐，心尖区未闻及杂音，腹平软，无压痛，四肢末端发绀、花斑样改变，四肢可见肌束颤动，肌张力增高，肌力无法查及，双下肢无水肿，角膜反射，腹壁反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝跳反射等正常，巴氏征、克氏征，布氏征均未引出。
心电图：窦性心律，大致正常心电图。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.9×/L，WBC12.4×/L，……plt×/L，动脉血气分析（吸氧5升/分）：pH7.52，PaCO.5mmHg，PaOmmHg，BE7mmol/L，SCr85μmol/L，BUN12.4mmol/L，K+4.10mmol/L，Na+mmol/L，Cl-99mmol/L，Ca2+2,22mmol/L，血糖5.8mmol/L。
病例要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。（时间：15分钟）评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1.急性有机磷杀虫药中毒（3分）
2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）
二、诊断依据（初步诊断错误、诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）（5分）
1.急性有机磷杀虫药中毒（4分）（1）中年女性，急性起病，有服毒诱因。（1分）
（2）意识障碍，口吐白沫。（1分）（3）查体：浅昏迷，全身皮肤潮湿，针尖样瞳孔，流延，呼出气有明显蒜味，四肢肌束颤动。（2分）2.急性呼吸衰竭（Ⅰ型）（1分）（1）呼吸困难，呼吸急促，R32次/分。（0.5分）（2）动脉血气分析（吸氧5升/分）：pH7.52，PaCO.5mmHg，PaOmmHg，BE7mmol/L。（0.5分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性脑血管疾病（1分）2.其他急性中毒（1分）3.急性肺部疾病（1分）
四、进一步检查（5分）
1.全血胆碱酯酶活性测定。（1.5分）2.肝、肾功能，血氨，血糖，血电解质检查。动脉血气分析。（1分）3.血、排泄物及呕吐物毒物鉴定。（1.5分）4.心电图，胸部X线，必要时头颅CT。（1分）
五、治疗原则（5分）
1.清洗皮肤更换干净衣服，保护气道后反复洗胃，导泻，迅速清除毒物。（1分）2.应用胆碱酯酶复活药氯解磷定或碘解磷定或双复磷。（2分）3.应用抗胆碱药阿托品。（1分）4.保持呼吸道通畅，氧疗，必要时机械通气。（1分）
病案摘要：李某，男，60岁，吸烟史,10余年，未戒，20余年前开始经常感冒后出现咳嗽咯痰，当时未予重视，10余年前开始每于着凉感冒后出现咳嗽咯痰，重则喘息，夜间不能平卧，常自服氨茶碱和消炎药(具体不详)方能缓解，平素经常晨起咳嗽，咯少量白色痰，上楼梯略喘息，未曾系统治疗。本次起病因７天前天气突然变冷而感冒，出现恶寒、头痛。自服感冒清热颗粒，病情不见缓解。目前症见喘息短气，夜间不能平卧入睡，咳嗽，咯痰色白量多，胸脘满闷，纳少神疲，倦怠乏力。
查体：T:36.6℃，P:,次/分，R:,24次/分，BP:,/75ｍｍHg.肺气肿体征，双肺满布干湿性啰音，双下肢略显水肿，口唇指甲末端发紫，舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉细滑。
辅助检查：血常规:WBC9.9×/Ｌ，Ｎ:,84％，胸片提示双肺纹理重，肺动脉段明显突出，心电图示:心率次/分，律齐，心电轴右偏，顺钟向转位，肺性Ｐ波，肺功能:FEV1/FVC67％，FEV％，舒张试验阴性。
答题要求:根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 考试时间:60分钟。
评分标准：
中医疾病诊断：喘证（2分）
中医证候诊断：痰浊壅肺证（2分）
西医诊断：慢性肺源性心脏病急性加重期，心功能1Ｖ级（2分）
西医诊断依据（4分）１.老年病人，有吸烟史，有慢性咳嗽病史２.具有明显的肺气肿表现３.出现肺动脉高压的客观表现４.心功能不全的特征
中医治法：化痰降气健脾益肺（2分）方剂名称：苏子降气汤加减（2分）
西医治疗措施（4分）：
１.一般治疗，低流量吸氧。２.控制呼吸道感染，可以选择氟喹诺酮类，第二代头孢菌素。３.化痰平喘治疗，多索茶碱葡萄糖注射液0.3g，每日1-2次静点。４.纠正心衰，首选利尿剂，呋塞米20mg及螺内酯40mg每日一次口服。
病案摘要：薛某，女，26岁，未婚，职员。年3月16日就诊。患者近3年工作压力大，忧愁烦闷，而出现心中悸动不安，急躁易怒，失眠，健忘，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥。遂来就诊。舌红少苔，脉细数。请与奔豚鉴别（助理不考）。
参考答案：中医疾病诊断：心悸；中医证候诊断：阴虚火旺证。
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者由于工作压力大、忧愁烦闷，而出现心中悸动不安，失眠多梦，中医辨病为心悸。五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数，辨为阴虚火旺证。长期忧愁烦闷，急躁易怒，郁久化火，肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。病位在心，病性属里属虚。
中医类证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚乃上下冲逆，发自少腹；而心悸为心中剧烈跳动，发自于心。
中医治法：滋阴清火，养心安神。
方剂：天王补心丹合朱砂安神丸加减
药物组成、剂量及煎服法：生地黄
15g
麦冬
15g
五味子6g桔梗10g当归10g远志
6g
朱砂
0.5g
(冲服)
柏子仁
10g
丹参15g茯苓10g酸枣仁
10g
天冬
10g
玄参
10g
人参
10g
(另煎兑服)
3剂水煎服。每日1剂，早晚分服。小孩白癜风初期症状白癜风怎么医治转载请注明：http://www.jiaolvz.com/skzn/2836.html
